新生儿肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第140页（3261字）

新生儿肺炎是新生儿期常见的一种急性下呼吸道感染。病死率较高。本病以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特征。临床上可分为吸入性与感染性两大类，两型肺炎可单独发生，也可先后或同时发生。

本病属中医学“乳子喘咳”“乳嗽”的范畴。在生后24小时内出现者，多为胎内感毒；生后数日才发病者，多为感受风寒或风热，其中以外感风寒较多见，加之初生儿正气不足，故临床上一般常见的类型为风寒束肺兼肺气不足。当风寒化热或外感风热，则可见肺热型。其甚者，肺热痰盛、肺气郁闭、血行不畅，咳喘重笃，重症肺炎多见此型。由于初生儿脾本虚弱，患病后脾常受累，故肺炎恢复期多表现为脾虚痰湿型。

【辨证论治】

(一)风热闭肺

〔证候〕发热、咳嗽、气急，喉中痰鸣，吮乳量少，无明显唇指发绀。舌质红，苔黄。指纹紫。

〔治法〕清热宣肺。

〔方药〕麻黄杏仁甘草石膏汤(麻杏石甘汤)加味。

【歌诀】 麻杏石甘汤，肺热咳喘方。

〔按语〕本方由原方加芩、腥、参组成。方中麻黄宣肺平喘为主药，所含麻黄碱能缓解支气管痉挛，据研究其挥发油有抗病毒作用；杏仁降气润肺止咳，助麻黄宣肺平喘，但有一定毒性，剂量宜小；石膏可清泻肺热，其性甘寒；而麻黄辛温，两者配伍的比例在新生儿约为5∶1或4∶1，则可成为辛凉之剂；生甘草清肺气、利咽喉、化痰止咳。加用芩、腥清肺解毒，二药均有抗病毒和抗金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌及大肠埃希菌的作用。加党参益气扶正。

(二)肺热痰盛，气闭血瘀

〔证候〕神差，拒食、咳嗽，呼吸浅快或不规则，喉中痰鸣，肢端与唇发绀，面色灰暗，高热或体温不升。舌质红或绛，苔黄。指纹可过气关或命关，色紫而滞。

〔治法〕宣肺化痰，扶正通瘀。

〔方药〕麻杏桃红生脉汤。

【歌诀】 麻杏桃红生脉汤，治疗幼婴肺炎方，

益加丹葶与黄芩，扶正祛邪疗效彰。

〔按语〕本方是天津儿童医院治疗新生儿肺炎的肺炎Ⅱ号方，对方中剂量做了调整并给予命名。方中麻、杏宣肺化痰；葶苈泻肺下气，行水消痰；麻黄辛温，葶苈苦寒，寒温相制，不使太过。桃、红、丹活血通瘀，桃仁且有止咳作用，红花能提高机体在缺氧状态下的耐受力，丹、红均能改善冠状动脉循环；黄芩清泻肺热。生脉散养阴益气，方解见第十一章感染性休克节。对于不能服药者，该院则用茵栀黄注射液静脉滴注，每日1～2次，每次20mL。并可肌内注射蒲公英、地丁注射液。这些注射剂皆为清热化湿、泻火解毒之品，具有抗菌消炎、解热利尿的作用。天津采用以上方法治疗中、重型新生儿肺炎，取得较好的疗效。

(三)风寒束肺，肺气不足

〔证候〕哭声低弱，口吐白沫，点头呼吸，喉有痰响或咳嗽无力，面色稍白，口周微绀，体温正常或稍低。舌质淡红，苔白。指纹在风关或气关。

〔治法〕宣通肺气，扶正祛邪。

〔方药〕三拗汤合生脉散加味。

【歌诀】 三拗麻黄杏仁草，生脉人参麦味调。

前方主治风寒咳，后方扶正固脱好。

〔按语〕本方系三拗汤、生脉散原方加桔、陈、茯组成。麻、杏、草即三拗汤；参、麦、味为生脉散；余为加味药。本型患儿偏于寒证、虚证，故选辛温的三拗汤宣通肺气，配气阴双补的生脉散扶正祛邪，生脉散方解见十一章感染性休克节。加味药桔、陈宣肺化痰、理气健脾；茯苓健脾利湿，既能扶正，又可祛邪。

(四)脾虚痰湿

〔证候〕呼吸平稳，喉有痰响，吮乳量少，面欠红润。舌质淡，苔白或稍腻。指纹淡，多在风关。

〔治法〕健脾化痰。

〔方药〕六君子汤加味。

【歌诀】 参术苓草四君汤，补气健脾为首方，

加入陈夏名六味，脾虚痰湿服之康。

〔按语〕本方由原方加地锦组成，为健脾化痰的代表方剂。参、术、苓、草补气健脾；陈、夏理气、燥湿、化痰。加地锦健脾祛湿、广谱抗菌。因“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，脾气健运则痰湿自化。现代研究表明，全方具有调节胃肠运动、调节免疫功能及促进胃液分泌等作用。我们用本方治疗迁延不愈或恢复期有脾虚痰湿的患儿疗效较好。

【单验方】

1．大蒜油与复方黄芩注射液我们用0．3%大蒜油注射液，按1～2mL／kg计算，加10%葡萄糖注射液稀释10倍后静脉滴注，每日1～2次。可治疗一般细菌性肺炎，特别是在应用抗生素后发生真菌感染的患儿，尤为适用。本药无明显毒性或副作用。对伴有发热者，除用大蒜油注射液外常同时静脉滴注复方黄芩注射液(每毫升内含黄芩、柴胡、银花、鱼腥草各1g)，剂量、用法同大蒜油注射液。

2．复方板蓝根注射液 南京市儿童医院报告对病毒性肺炎用此注射液(板蓝根、银花、柴胡、大黄、大青叶、草河车)静脉滴注，疗效较好。

3．鱼腥草注射液 可选用供静脉注射用的制剂，每毫升相当于新鲜鱼腥草2g，每次0．5～1mL，每日1～2次，可用10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。一般7日为1疗程。本药具有抗病毒、抗菌、增强免疫功能、降温解热及祛痰镇咳作用。

4．注射用双黄连粉针 由银花、黄芩、连翘组方。每日60mg／kg，溶解后加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，5～7日为1疗程。本方具有抗病毒、抗菌及降温作用。用药中应注意本药曾有发生过敏反应，甚至发生过敏性休克的报道。

5．二黄地锦汤 黄连、黄芩、茯苓、玉竹各1．5g，地锦9g，每日1剂。该方为笔者自拟方，详见第十三章案一。

【体会】新生儿气血未充，正气不足，故对新生儿肺炎进行祛邪治疗的同时，应特别要注意扶其正气。本节介绍的辨证施治方剂中均有扶正之剂，我们认为这对稚阴稚阳的新生儿来说是很重要的，因此，在临床上取得了较满意的疗效。对于重症肺炎，特别是服药困难者，仍应中西结合治疗。待恢复期减用西药，以中药为主，促使康复。