麻疹

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第157页（4761字）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热、咳嗽、流涕、流泪、眼结膜充血(后三者曾称为卡他症状)；口腔有黏膜充血与白色0．5～1mm大小麻疹黏膜斑；全身可见斑、丘疹；疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。近20年来由于国内广泛地接种麻疹疫苗，本病已大大减少。

中医学亦称本病为麻疹。认为麻毒属阳毒，经口鼻而入，主要侵犯肺、脾两经，全身其他脏器亦常受累。肺主皮毛，脾主肌肉，邪毒经三焦外泄，故疹点隐隐于皮肤之下，磊磊于肌肤之间；邪伤肺卫故见发热、恶寒、目赤、流涕、咳嗽等。重症可见气急、喉内痰鸣、肺气闭塞之征。若发展到气分，热伤脾胃则口渴、纳差或兼呕、泻，常伴有高热、烦躁等。第2～第4日发疹。

根据麻毒毒性轻重不同，患儿体质强弱不一，调理的好坏不同，临床可分为顺证与逆证。①顺证：麻毒由内向外，由里达表，表现为皮疹色泽红润，自头面部向下蔓延，皮疹透布全身，邪尽外达，无并发症者。②逆证：麻毒内陷，入营入血，肺心受邪，透疹不顺，疹出而突然隐退，或呈暗红、紫黑色，预后较差。全病程可长达1个月以上。

接种疫苗患麻疹者，多为不典型轻证，为目前临床多见的类型。症状较轻，皮疹数量少，病程1周左右为其特征。

【辨证论治】辨证治则规律同温病，然而治疗着重于透疹，务使麻毒透发为要。

(一)麻疹顺证

1．疹前期(初发期、前驱期) 从开始发热至疹点出现，2～4日。

〔证候〕恶寒轻、发热重。卡他症状较感冒严重，有鼻塞、流涕、咳嗽、流泪、目赤，眼有分泌物等。倦怠、纳差、咽红、尿黄。口有麻疹黏膜斑。舌苔薄黄。脉浮数。指纹浮紫或红。

〔治法〕辛凉透疹。

〔方药〕银翘散(汤)加减。

【歌诀】 银翘散主温热疴，竹叶荆牛豉薄荷，

甘桔芦根清解法，辛凉解表用时多。

〔按语〕本方为原方减豆豉、甘草，桔梗，加葛、蝉、柳、菊组成。银翘散是辛凉解表的代表方剂，并有清热解毒的作用。本方加减后，更具有显着的透疹作用。方中银、翘清热、解毒、透表为主药；荆芥散风透疹，并有抗麻疹病毒的作用；薄荷、蝉蜕疏散风热；牛蒡子利咽；竹、芦清热生津；葛根解表散毒；西河柳解毒利尿，以上诸药均有透疹作用。菊花清肝明目，散风热治目赤。麻疹发于夏季者或热重汗多时，可选本方辛凉透疹。如发于寒冬者，或热不高而无汗、苔白时，则可重用辛温的荆芥，它有抗麻疹病毒作用；并加用苏叶、防风等辛温之剂。诸如温燥、大苦、大寒、镇潜、腻滞的方药则属禁忌，以免妨碍麻疹的透发。关于应用甘草、桔梗、升麻的问题，目前有不同的意见：有人认为麻疹之毒属火邪，火性上炎，宜表散不宜升提，宜泻火不宜补中，故不用甘缓的甘草，免致毒火延迟外泄；不用桔梗、升麻，以免提升而致喘促。但也有人认为使用无妨。现代药理研究表明，银翘散全方具有发汗、解热，对多种细菌与病毒有抑制作用，并能增加免疫功能。

中医学认为，对疹前期发热，皮疹欲出未出时，应因势利导，进行透疹，排出疹毒，而不宜用过于苦寒的退热药。若体温较高，可加用外治法(见单验方)，既可透疹，又能降温。

2．出疹期(发疹期、见形期) 从见疹至透齐，3天左右。

〔证候〕发热高，咳嗽重，涕浊痰稠，目赤羞明，分泌物多，全身症状加重，疹点始见于耳后或发际，从上而下，渐及全身，达于四肢，过膝肘，至足心、手掌谓之透齐。疹点先稀后密，先红后赭。舌红苔黄或黄燥。脉洪数。指纹紫。

〔治法〕辛凉透疹，清热解毒，活血化瘀。

〔方药一〕银翘散(汤)加减(同疹前期)。

〔按语〕银翘散辛凉透疹，清热解毒，方解同疹前期按语所述。本方多用于疹未透齐时。此期亦可选用验方清解透表汤(银花、连翘、桑叶、菊花、西河柳、升麻、葛根、蝉蜕、牛蒡子、紫草根、甘草)。对体虚患儿，可加用党参、黄芪、黄精，以扶正(透秀)祛邪。

〔方药二〕紫草红花饮。

【歌诀】 紫草红花银连翘，大青地丁生甘草，

竹叶浙贝西河柳，麻疹发斑此方好。

〔按语〕本方由前10味药组成。方中紫草解毒活血，具有抗麻疹病毒的作用，并为透疹的要药；据研究它对心脏有明显的兴奋作用，这一作用有利于促进外周血液循环，促使毒素较快排泄而起解毒透疹的作用；本药还具有缓和的解热作用。藏红花活血化瘀、凉血解毒，常用0．5～1．5g泡开水服；若改用川红花则剂量应加大5倍。银、翘、地丁、大青叶均为清热解毒药；竹叶清心火、解热利尿；浙贝清热化痰镇咳；西河柳发表透疹，具有发汗作用，对汗多、全身衰弱的患儿可减去不用。此期疹将透齐，使用甘草和中解毒，虽甘缓而无妨。热高口渴加①。本方多用于疹将透齐时，或疹色红紫成片者。

3．疹收期(恢复期、收末期) 皮疹透齐后至收疹完毕。

〔证候〕皮疹透齐后，以上诸症逐日减轻，体温下降，但仍有纳差、低热、口渴、咳嗽等。舌质红少津，苔少或无。指纹淡紫。

〔治法〕养阴清热。

〔方药〕沙参麦冬汤。

【歌诀】 沙参麦冬饮豆桑，玉竹甘花共合方。

病邪耗伤肺胃阴，苔光干咳此可尝。

〔按语〕方中沙、麦滋养肺胃、止咳祛痰，麦冬还可解热、消炎抗菌，桑叶清肺热、止咳。三药共为主药。玉、花生津解渴；扁、草益气培中。诸药配合，甘寒清润，养阴清热。麻疹恢复期常有余毒未尽，且易并发感染，可于上方中加入板蓝根、丹皮等清热解毒凉血药。现代药理研究表明，沙参麦冬汤全方具有抗菌消炎、祛痰止咳、抗过敏及增强免疫功能等作用。

(二)麻疹逆证 疹透不顺，麻毒内陷，入营入血，肺心受邪。一般预后较严重。舌质红绛起刺，苔黄或舌淡苔白。脉数或细弱。常见逆证有：

1．并发肺炎(邪毒内陷、热毒闭肺) 见肺炎节辨证论治。

2．并发心力衰竭(气虚阳衰) 见心力衰竭节辨证论治。

3．并发腹泻或菌痢(麻毒陷入大肠) 见腹泻节或菌痢节的辨证论治。

4．并发脑炎(毒陷营血) 见昏迷节或惊厥节的辨证论治。

5．并发喉炎(毒结会厌，闭阻咽喉) 见喉炎节的辨证论治。

以上合并症的辨证论治方选，均可与麻疹顺证各期辨证论治方剂合方加减。

【单验方】

(一)疹前期方

1．透疹单方 芫荽、浮萍、西河柳、葛根各5～15g，可任选1～2味，煎服。

2．外治单方

(1)芫荽(可用芫荽子代)或西河柳各30～120g，水煎后加黄酒50mL。趁药液温热擦洗面部、手足、胸背。擦洗时要避免受凉，不使药水流入眼内。高热者可每1～4小时擦洗1次。由于芫荽具有促进外周血液循环等作用，故能帮助皮疹透发，又能缓缓降温。

(2)紫背浮萍、葱白、浮酒糟共捣烂，炒热，布包熨身或煎水擦洗。

(二)出疹期方

1．疹未透齐前 仍可用疹前期单验方。或将上述透疹单方中芫、萍、柳、葛等药任选2～3味煎服，并酌加金银花或野菊花清热解毒。

2．疹出一天，受风寒侵袭而收没 可急用下方宣发：炒牛蒡子、荆芥穗、防风各3～6g，煎服。

3．疹已透齐，仍大热不退，毒火尚炽 可用栀子9g、野菊花12g、丝瓜叶3叶、绿豆15g煎服。

(三)疹收期方 可常吃荸荠或甘蔗以养阴。或芦根、白茅根、胡萝卜各30～60g，甘草10g，煎水代茶饮。或取绿豆适量，煎汤服。

【体会】对于麻疹的施治，应掌握好一个“透”字，因为疹透出来，毒就可以随之而解，这是我国历代医学家所积累的宝贵经验。麻疹外透为顺，内陷为逆。凡顺证者，预后良好，疹前期以透疹为主，出疹期着重于清热解毒，疹收期则应养阴清热。对于轻型患儿也可仅用单验方治疗。凡逆证者，多有合并症存在，故应查找原因，辨证施治，常需使用中西两法治疗。近年来，由于大力推广麻疹减毒活疫苗的预防注射，或采用了被动免疫等措施，临床常见到一些轻型麻疹，其发热不高，皮疹稀疏，疹点不一定透达四肢末端，数日内皮疹可退，全身一般情况良好，对于此类患儿，亦应视为顺证。在辨证论治方药中可酌情选用抗麻疹病毒中药(见第二章第四节中草药药理实验研究)。患儿在病后免疫力低下，如结核患儿结核菌素试验转阴，结核病易扩散。其他继发性细菌感染亦多见，恢复期用方中应选用广谱抑菌中药与清热解毒中药，并选用提高免疫功能的中药，以上均详见第二章中草药药理实验研究。

此外，治疗麻疹还应特别注意护理，如对眼、鼻、口腔应保持清洁卫生，而出疹期不准洗脸、洗手是错误的。其卧室温度以25℃左右为宜，空气要流通，但不要使患儿直接吹风。发热期饮食不宜油腻或有刺激性，但也不应禁忌油盐，应注意营养，以减少麻疹并发症的发生。

在出疹性传染病中，风疹病情较轻，由风疹病毒致病，辨证论治同麻疹顺证，以透疹、清热解毒为主。幼儿急疹由人疱疹病毒6型致病，为高热3～5日热退出现斑丘疹。辨证论治亦同麻疹顺证。