流行性脑脊髓膜炎
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第178页（3016字）
流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌致病的流行性化脓性脑膜炎。临床主要表现为高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点与脑膜刺激征。病情进展迅速，数小时后可出现惊厥、昏迷，脑膜刺激征及脑脊液呈化脓性改变。重症常因感染性休克或脑水肿致死，存活者亦常留有后遗症。
本病属于中医瘟疫病中“春温”的范畴。由于感受温毒疫疠邪毒而发病。病邪从口鼻侵入人体，首犯肺卫，因此，病初表现为卫分表证；但温邪化热化火迅猛，邪热很快入里，则见表里俱热、卫气同病。如温邪炽盛，则可热入营血。营气通于心，营分有热，心神被扰可出现神昏谵语；热盛迫血妄行，则黏膜皮肤出现瘀斑。此种由卫到气，再入营血的传变方式称为顺传。临床多见于普通型流脑。当温邪热毒炽盛，来势迅猛，疫毒之邪由卫分直入营血，可引起邪热内陷厥阴、肝风内动及痰浊蒙蔽心窍的闭证。临床可见惊厥、神昏、发斑等营血症状。此种类型发病急骤，称为逆传心包，多见于流脑的脑膜脑炎型。若邪盛正衰，正不胜邪，疫毒内陷，病情骤然由实转虚，可出现苍白、肢冷、脉微欲绝之脱证。此型多见于流脑的休克型。
【辨证论治】
(一)卫气同病 见于流脑早期或轻症。
〔证候〕发热恶寒，头痛呕吐，口渴咽干，嗜睡或烦躁，皮肤有少数瘀血点，颈项微强。舌质红，苔薄黄或黄白相兼。脉数浮或滑数。指纹浮紫或紫。
〔治法〕清热解毒，辛凉疏表。
〔方药〕银翘散(汤)加减。
【歌诀】 见第四章麻疹节。
〔按语〕本方为银翘散去荆芥、桔梗、豆豉、牛蒡子、竹叶、甘草，加山、知、葛、芩、板、茅、丹而成。银翘散方解见第六章上感节。方中银、翘、山、芩、知、板、丹均有清热解毒及抗脑膜炎双球菌的作用；银、翘、薄、葛、芦辛凉疏表，清热透邪，葛根还可缓解颈项强痛；丹、茅清热凉血，降低毛细血管通透性，减轻瘀斑。若气分热盛，口渴饮水多可加①。
(二)气血两燔 多见于流脑普通型。
〔证候〕高热烦渴，头痛呕吐，颈项强硬，神昏谵语，伴有惊厥，可见大片斑疹。舌质红绛少津，苔黄或少苔。脉细数。指纹紫滞。
〔治法〕清热解毒，凉血熄风。
〔方药〕清瘟败毒饮加味。
【歌诀】 清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，
犀角玄翘知芍桔，气血两清此方真。
〔按语〕本方为原方加板、钩而成。原方是气血两清的一个代表方，由白虎汤减粳米，加犀角地黄汤和黄连解毒汤减黄柏，再加竹、翘、桔、玄组成。方中牛、地、丹、芍清热凉血，丹、芍活血化瘀，芩、连、栀清热解毒，石、知、甘清泄气分热，翘、桔、竹清上焦邪热，配玄参助清热养阴，加用板蓝根清热解毒，钩藤熄风镇痉。上述药物中知、丹、芩、栀、翘、甘、板、钩、黄连对脑膜炎奈瑟菌均有抗菌作用。对病情严重者，石、牛、地、连还可酌情增加剂量。
(三)闭证型 多见于流脑脑膜脑炎型。
〔证候〕高热狂躁，呕吐频繁，反复惊厥，颈项及四肢强直，神昏不清，喉间痰鸣，呼吸不匀，皮肤发斑。婴儿囟门隆起。舌质红绛少津，苔黄厚。脉弦滑数。指纹紫滞。
〔治法〕清热解毒，开窍熄风。
〔方药〕清瘟败毒饮加减(见本节)。另加菖蒲、郁金、天竺黄和成药安宫牛黄丸、止痉散。
〔按语〕本型患儿惊厥与昏迷比气血两燔型严重，故除用清瘟败毒饮外，加用菖、郁、竺清热豁痰开窍；选用安宫牛黄丸、止痉散以清热解毒，开窍止痉；其用量及用法见第十二章惊厥节。
(四)脱证型 多见于流脑休克型。
其辨证论治见第十一章小儿感染性休克节。
(五)余热未清 见于流脑恢复期。
其辨证论治同乙脑余热未清(见第四章乙脑节)。
【单验方】
1．成药验方 ①安宫牛黄丸(或清开灵注射液)；②紫雪丹；③止痉散。以上三种成药的作用、用法、剂量见第十二章惊厥节。
2．复方连翘注射液(双解素注射液) 湖北中医学院报道本方对轻型、普通型可单独使用，对重症则与西药联合应用。本方的药物组成是：银花、连翘、黄连、板蓝根、甘草、钩藤、生石膏、知母、贯众及龙胆草。
3．清热解毒注射液 为河南中医学院介绍的验方。可适用于轻型患者。方药组成是：连翘、银花、板蓝根、生石膏、知母、玄参、麦冬、龙胆草、黄芩、栀子、地丁及生地。
4．龙胆清瘟败毒饮 为南京中医药大学汪受传教授经验方。用于流脑之肝火热毒、气营两燔证。药物组成：龙胆草大剂12g、中剂8g、小剂3g，生地黄大剂15g、中剂12g、小剂10g，生石膏(先煎)大剂60g、中剂30g、小剂15g，生石决明(先煎)大剂30g、中剂20g、小剂15g，川黄连3g，黄芩、牡丹皮、连翘、赤芍药、知母各10g，生甘草4g。对流脑上呼吸道感染期、败血症期未至神昏者，上方药用小剂，去生石决明、川黄连、赤芍药，加金银花、大青叶、野菊花。脑膜炎期用上方中剂或大剂。呕吐频繁者，加鲜竹沥(兑服)、姜半夏；惊风屡发者加羚羊角粉(冲服)、钩藤，口干舌燥者，加玄参、麦门冬，大便秘结者加生大黄(后下)、玄明粉(冲服)，神昏者加服安宫牛黄丸。对败血症期、脑膜炎期一般每日2剂。服药困难者，可行肛门滴入或鼻饲灌入。曾治10例，未加用抗生素，均获痊愈。
【体会】流脑病势凶猛，传变迅速。本节所述各型的界限在临床上有时常难以详分，某些重型病例，则常呈混合型。故在辨证施治时，应勤辨证，注意抓住主要矛盾，根据病情变化进行治疗。本病为脑膜炎奈瑟菌致病，该菌对磺胺药、抗生素及某些中药均敏感。鉴于本病来势凶猛，常有呕吐，故以静脉应用西药为首选。对重症加用中药或注射清开灵注射液等为宜。对闭证型应选用西药同时抗脑水肿、降低颅内压力。