口腔炎
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第237页（3160字）
口腔炎主要包括鹅口疮、口疮及口疳。因口疳目前发病甚少，本节仅讨论鹅口疮及口疮。
鹅口疮是一种由白假丝酵母菌引起的口腔炎，常见于新生儿、早产儿、久病体弱的婴幼儿以及久用抗生素或肾上腺皮质激素的小儿。因其临床特点是口舌上生有白屑或白膜，故有“鹅口”或“雪口”之称。口疮相当于疱疹性口腔炎，为疱疹病毒致病，常见于6岁以下小儿，主要表现为口腔黏膜发生成簇小水疱，水疱很快溃破形成表浅溃疡，其上覆盖有黄白色渗出物，周边充血，疼痛流涎。
中医学认为口为胃之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故口腔炎之发病与心、脾、胃有关。急性口腔炎主要由于脾胃或心脾热盛，熏蒸于口舌所致，多为实证；反复发作或迁延不愈之口腔炎，则常因先天不足、后天失养，致脾肾不足，水不制火，虚火上炎而发病，多为虚证。
【辨证论治】
(一)鹅口疮
1．心脾积热
〔证候〕白屑或白膜首现于颊黏膜或舌面，其周围红色，蔓延迅速，可融合成片，极重者甚至梗塞呼吸道。患儿烦躁不安，面赤唇红，流涎拒食，大便干，小便短赤。舌尖红，苔薄黄。脉滑数。指纹紫滞。
〔治法〕泻黄清心。
〔方药〕清热泻脾散(汤)。
【歌诀】 治鹅口清热泻脾，石膏灯草与生地，
芩连栀子合成剂，加入茯苓病即愈。
〔按语〕方中芩、连泻热解毒，实验研究黄芩有抗白假丝酵母菌的作用；灯草清心火；栀、石泻脾胃积热；生地凉血；茯苓利湿热。本方是治鹅口疮的验方。
2．脾虚湿困
〔证候〕口腔黏膜白屑散在，时发时好，周围红晕不明显，或有形体瘦弱，食欲不振，口干不渴，面色白，便溏，尿清。舌质淡胖，苔白。脉细弱。指纹淡红。
〔治法〕健脾利湿。
〔方药〕参苓白术散(见本章腹泻节)加藿香、蒲黄。
〔按语〕参苓白术散益气健脾，渗湿和胃。方解见本章腹泻节。加藿香、蒲黄，化湿和中、活血消肿，两者均可抑制白假丝酵母菌。
(二)口疮
1．脾胃积热
〔证候〕发热恶风，口臭流涎，口渴纳差，唇、舌、颊内或齿龈等处出现黄白色或灰白色的溃烂点，周围鲜红，大小数目不等，哭闹拒食，或有便秘，尿少而黄。舌边红，苔黄。脉滑数。指纹紫滞。
〔治法〕清泻脾胃伏热。
〔方药〕泻黄散(汤)。
【歌诀】 泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充。
赤芍活血抑病毒，胃热口疮并见功。
〔按语〕方中石、栀可泻脾胃积热，为主药；藿香理气化湿醒脾，并佐防风疏散积热；赤芍活血，抗疱疹病毒；甘草泻火和中，调和诸药。本方清中有散，降中有升，寒凉而不致冰伏，升散而不助火焰，泻脾而不伤脾。证重、大便不通者加①或②；小便短赤者加③、④；口渴者加⑤；热重者加⑥。
2．胃热阴虚
〔证候〕口舌生疮已有数日或迁延不愈，口有秽气，口渴，尿黄短。舌苔焦黄。脉大而虚。指纹紫。
〔治法〕清胃养阴。
〔方药〕玉女煎(曾用名：育阴煎)加味。
【歌诀】 玉女煎内地与膝，石膏知母麦冬齐。
趣记：麦(麦冬)地(熟地)里生(生石膏)条牛(牛膝)，玉女知(知母)道直发愁。
〔按语〕本方由原方加银花，赤芍组成。方中石、知滋阴降火，清胃泻热，石膏为主药；麦冬养阴清热；熟地滋阴补肾；牛膝导热下行。本方清补并投，标本兼顾，使上炎之火下行，阴阳水火臻于平衡，则诸症自除。加银花、赤芍抗疱疹病毒。
3．阴虚火旺
〔证候〕久病体虚，消瘦颧红，口疮反复发作，口干饮不多。舌质红，苔少或光剥。脉细数。指纹淡紫。
〔治法〕滋阴降火。
〔方药〕知柏地黄丸(汤)。
【歌诀】 六味地黄益肾肝，怀萸丹泽地苓煎，
更加知柏成八味，阴虚火旺灵又验。
〔按语〕方中前六味药系六味地黄丸，滋阴补肾，方解见本章维生素D缺乏性佝偻病节。知母、黄柏滋阴降火，共起滋阴补肾、壮水制火的作用。
【单验方】
1．青梅散 生石膏、硼砂各2．5g；青黛、川连、乳香、没药各1g；梅片0．3g；共研细末。用棉签取药涂患处。每日5～6次。据山东一位老中医用此方30余年之经验，认为效果甚好。
2．成药验方 如冰硼散(含冰片、月石、玄明粉等)、珠黄散(含牛黄、珍珠)、青黛散(含青黛、薄荷、黄连、冰片、月石等)及锡类散(所含成分见喉炎节)等，可任选其一，吹敷患处，每日3～4次。
3．口炎宁冲剂(原华西医科大学附属口腔医院) 生石膏、知母、生地、木通、淡竹叶、玄参、麦冬、青蒿、板蓝根、芦根、儿茶、甘草。以上药物煎服，有效率达85%。
4．奇效解毒汤 由生地、石膏、金银花、连翘、升麻、竹叶、生山楂片、黄连、甘草组成。山东报道治1050例，治愈1047例，显效3例。
【体会】小儿口腔炎多因心脾积热或脾胃积热所致，因心与小肠相表里，故多同时有小肠积热。治疗以清热解毒、滋阴降火或泻下积热等为主要治则。轻症口腔炎只需外拭单验方中介绍的方药即可治愈，重症则需辨证论治内服上述方药。鹅口疮可加用2%碳酸氢钠洗、涂口腔后，再涂制霉菌素混悬液(10万～20万U／mL)，疗效可靠。