慢性淋巴结炎及颈淋巴结结核

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第327页（2135字）

本文慢性淋巴结炎是指由一般细菌感染引起的慢性淋巴结纤维化及增生性炎症病变。颈淋巴结结核是由结核杆菌引起的颈部淋巴结的感染性疾病。两者多属中医“瘰疬”的范畴，故合并一节讨论。瘰疬又称“痰核”。多因肝气郁结、津液凝聚为痰而成。痰气久郁化火伤阴，可出现阴虚内热证候；结久痰浊化热，热胜则肉腐成脓；若久病不愈，则出现气血两虚证候。

【辨证论治】

(一)痰气郁结

〔证候〕起病缓慢，颈部有结节，按之较硬，推之能动，不痛不热，一般无明显周身症状，或有消瘦、面黄、乏力等。舌象、脉象、指纹均可正常。

〔治法〕疏肝解郁，活血软坚。

〔方药〕逍遥散(见第四章肝炎节)加陈皮、半夏、牡蛎、夏枯草。

〔按语〕逍遥散疏肝健脾，方解见第四章肝炎节。加陈、半理气化痰；牡、枯消痰软坚。若结节坚硬日久，可加三棱、莪术，以破瘀软坚。此型亦可服用内消瘰疬丸(见本节单验方)。

(二)阴虚内热

〔证候〕午后低热或有颧红、盗汗、食欲不佳、消瘦、乏力。颈两侧有结节，结节增大后可彼此粘连、软化、溃破，皮色紫红。局部或有脓肿，或溃破脓水清稀，迁延不愈，形成瘘管(即“鼠疮”)。舌红少苔。脉细数。指纹淡紫。

〔治法〕养阴清热，托里排脓。

〔方药〕秦艽鳖甲散(见第四章肺结核节)加牡蛎、夏枯草、浙贝、穿山甲、皂角刺。

〔按语〕秦艽鳖甲散滋阴清热。加用牡、夏、贝消痰软坚；开始成脓者加穿、皂托毒排脓。若脓肿已溃，则应去穿、皂。秦艽鳖甲散方解见肺结核节。现代医学研究认为，方中地、柴、乌、知和加药夏枯草均有抗结核杆菌的作用，秦、知、夏有广谱抗菌作用，乌梅有抗金黄色葡萄球菌作用。

(三)气血两虚

〔证候〕久病不愈，形体消瘦，面色苍白，精神倦怠，食欲不佳。局部有多个结节，或粘连成块，或破溃流脓水清稀，迁延不愈形成瘘管。舌苔淡胖有齿痕，苔白。脉细弱无力。指纹淡。

〔治法〕补养气血，化痰解郁。

〔方药〕香贝养荣汤。

【歌诀】 四味四物八珍汤，气血双补是良方，

香贝陈桔加姜枣，化痰软坚疗效彰。

〔按语〕本方源于《医宗金鉴》。方中八珍汤气血双补，方解见贫血节；香附理气解郁；浙贝母清热、化痰、散结；桔梗祛痰排脓，与浙贝母合用加强排脓作用；姜、枣调和营卫。食欲不佳者去熟地；结节块大者加①；咳嗽有痰者加②。现代医学研究认为，党参有增强机体抵抗力作用；参、术、茯、归、陈有刺激造血系统，增加红细胞及血红蛋白的作用；白芍有广谱抗菌作用；连、紫有抗结核杆菌作用；桔梗有抗金黄色葡萄球菌作用。此型患儿气血虚弱故不用苦寒伤脾胃之药或其他峻猛破气血之药。

【单验方】

1．猫抓草 经我们应用对颈淋巴结结核及慢性淋巴结炎均有一定疗效。其剂量用法见第四章肺结核节。

2．内消瘰疬丸 软坚散结，消瘰疬、痰核。用于颈淋巴结结核。每服3～6g，日服2次，5岁以下小儿酌减。该丸内含海藻、枳壳、桔梗、象贝、连翘、海蛤粉、玄参、天花粉、青盐、白蔹、夏枯草、玄明粉、当归、生地、大黄、薄荷、甘草。

3．麝香回阳膏 外敷治疗慢性淋巴结炎，有较强的活血散结、解毒消肿作用。现代医学研究认为，麝香有较强的消炎作用。我们曾对数例慢性淋巴结炎，结节肿大如枣，持续数月不消者，经外敷此膏，均在2～3周内逐渐消散。其中一例最后病理切片诊断为结核性淋巴结炎，加用抗结核药治愈。另一例病理切片诊断为慢性淋巴结炎，也用此膏治愈。

【体会】慢性淋巴结炎或淋巴结结核均为儿科较常见疾病。首先应找其原发病灶，针对病因进行治疗。西医如抗感染(包括抗结核)治疗常能获良好效果。中医常用疏肝解郁、活血软坚、化痰散结、解毒排脓等方法治疗，并结合全身症状进行辨证论治，常能使症状缓解，结节缩小或消失。中医外治法如选用各种药膏或膏药，也能促进淋巴结消散、局限或使溃疡瘘管收口。