多汗

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第362页（4366字）

汗腺分泌过多，称为多汗。小儿在安静状态下，周围环境温度不高，而出现全身或某些部位多汗或大汗淋漓以致湿衣、湿枕、湿被，则称为多汗证。汗腺的分泌与交感神经兴奋性有直接联系，而不受副交感神经的直接支配。凡有不同原因使交感神经兴奋性增高者，即可引起多汗。多汗可分为生理性与病理性两大类。生理性多汗可见于环境温度过高，衣被包裹过多，辛辣之物刺激，恐惧惊吓之后，或体内供热与产热过多(如快速进热食、剧烈运动后)等。此类多汗不需用药。对病理性多汗，则应查找病因进行治疗。

中医对汗证的临床研究有独到之处。中医认为小儿脏腑娇嫩，气血未充，腠理不密而易致津液发泄过甚出现汗证。汗证发生在体质虚弱的小儿，常称为“虚汗”；睡时(寐)汗出，醒时(寤)汗止者，称为“盗汗”；不分寤寐，动辄汗出(不止)者称为“自汗”，汗出后有形寒疲乏之象。心主汗液，肺主气属卫，脾为卫之本。小儿大病或久病之后，常因心肺气虚、脾气不足、阳气受损、卫外不固、腠理不密而出现自汗；或因先天不足、体虚气弱亦可自汗。小儿热病之后津液亏损、阴虚内热、蒸逼津液而出现盗汗。故自汗多属阳虚；盗汗多属阴虚；如阴阳俱虚，则自汗、盗汗同时出现，临床上亦不少见。外感热性疾病，又可因里热炽盛而迫汗外出；热性疾病恢复期，余热未清，亦可出汗。总之，不论盗汗或自汗，其病机的关键均在于阴阳失调，腠理开合失司，积热郁蒸所致。本节多汗，主要论及自汗与盗汗。

【辨证论治】

(一)阳虚自汗

〔证候〕白天容易出汗，在活动时或进食时则汗更多，神倦乏力或有畏寒，饮食减少，大便正常或稀溏。舌质淡，苔薄白。脉弱无力。

〔治法〕益气固表，收涩敛汗。

〔方药一〕四君子汤加味。

【歌诀】 参苓术草四君汤，益气健脾为首方。

〔按语〕本方由原方加芪、龙、牡、味而成。四君子汤药性平和，是儿科益气健脾最常用的方剂。脾胃为后天之本，生化之源；肺主气，肺气足，卫气充，腠理则密。本方以健脾而收益肺之功，即培土生金的道理。方中党参(原方为人参)健脾益气为主药，白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，炙草补中和胃，黄芪益气固表，龙、牡、味收敛止汗。

〔方药二〕玉屏风散(汤)加味。

【歌诀】 玉屏风散术芪防，

阳虚自汗此方良。

〔按语〕本方为原方加浮小麦而成，煎时加大枣1枚。方中黄芪补气固表为主药，防风祛风疏邪，自汗小儿由于卫气不固，易感风寒，故用此二药一补一散，黄芪得防风，固表而不留邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正，二药妙配，有实表与祛风寒的双重作用；白术健脾益气，同具“止汗”之功(《神农本草经》)。原方煎时加大枣，意在加强本方益气补虚之力。浮小麦甘凉轻浮，气味俱薄，入心经能益心气，敛心液，善于走表实腠理，固皮毛，为养心敛汗、固表实卫之佳品。药理研究浮小麦有抑制汗腺分泌的作用。本方适用于多汗而易感风寒者。由于本方益气固表，止汗御风之功有如屏障，珍贵如玉，故以“玉屏风”名之。现代药理研究表明：本方能提高吞噬细胞功能，促进体内免疫球蛋白A(IgA)升高，增加免疫器官(如胸腺、脾脏)重量，对细胞及体液免疫均有促进与保护作用，并能对机体免疫功能呈现双向调整效应，这些免疫学方面的研究，揭示了本方益气固表的药效学基础。

(二)阴虚盗汗

〔证候〕入睡汗出，醒后渐收，烦躁少眠，睡眠不安，手足心热，或有午后潮热，形体消瘦，唇红。舌质红，苔少或花剥。脉细数。

〔治法〕滋阴养血，除蒸敛汗。

〔方药一〕四物汤加味。

【歌诀】 四物地芍与归芎，养血和血此方通。

〔按语〕本方为原方加地、青、牡、麦、麻而成。原方四物之剂量为各等份组成。名老中医蒲辅周的经验称川芎宜少，约为当归之半，此供临床参考。方中熟地滋阴补血为主药，当归补血和血，白芍敛阴益血，川芎调和气血。地、芍阴柔，专于养血敛阴，故有血中血药之称；归、芎温通，补中有行，则有血中气药之誉。四药相伍，动静结合，刚柔相济，血虚者得之具补血之功，血滞者得之奏行血之效。可谓补血养血、调血行血之良方。本方加用地骨皮、青蒿，清热除蒸，实验证明两药均有解热、抗部分病原微生物及免疫调节作用。加用牡、麻、麦固表止汗，该三药常配合使用，若该三药再加黄芪则称为牡蛎散，实验证明该散可通过抑制中枢神经系统的发汗中枢而起到止汗作用。

〔方药二〕秦艽鳖甲汤(见第四章肺结核节)。

〔按语〕本方滋阴养血，清热止汗。方解见第四章肺结核节。适用于低热盗汗较重或同时伴有咳嗽者。

〔方药三〕当归六黄汤加味。

【歌诀】 当归六黄止汗方，芪柏芩连二地黄。

〔按语〕本方为原方加麻、麦而成。原方前六味药之剂量为各等份，黄芪则加1倍。表中黄连之量系笔者略减。方中当归与二地滋阴养血为主药。盗汗乃因水不济火，心火独亢，火旺迫津所致，故用连、芩、柏清心泻火以坚阴，热清火不内扰，阴坚汗不外泄。汗出过多，表气不固，故倍用黄芪益气固表。全方滋阴降火，固表止汗，主治阴虚火旺之盗汗常有良好效果。临床曾报道用本方治盗汗25例，病程短者数日，长者1年，服药最少者1剂即效，最多者9剂汗止，结果治愈24例，好转1例。我们曾用此方治疗阴虚内热、久热不退伴有严重盗汗(汗滴如豆，湿透衣被)的患儿数例，服药数剂后热退汗减，再改服方药一数剂，盗汗消失。方中加用麻、麦可加强止汗作用。本方药味偏于苦寒、滋腻，虽有黄芪甘温健脾，对脾胃虚弱者仍当慎用，中病即止。

以上三方均治阴虚盗汗。方药一适用于盗汗较轻者；方药二适用于低热盗汗较重者，该方养阴与泻热并用而偏于退热，多用于阴虚血少、热邪伏于阴血的骨蒸潮热盗汗者；方药三适用于盗汗与热象均较重者，该方滋阴养血和清火泻热并用而偏于养阴清热止汗。

(三)气阴两虚，自汗盗汗

〔证候〕禀赋不足或大病、久病后经常自汗、盗汗，面黄肌瘦，神疲乏力，纳差。舌体胖大，色淡(气虚)或稍红(阴虚)，苔薄白或黄。脉细弱无力或略数。

〔治法〕养阴生津，益气敛汗。

〔方药一〕生脉散(见第十一章感染性休克节)加黄芪、浮小麦、麻黄根。

〔按语〕生脉散益气养阴敛汗，方解见第十一章感染性休克节。加黄芪益气固表；麦、麻益气敛肺，加强止汗作用。

〔方药二〕八珍汤(见第十章贫血节)加黄芪、浮小麦、麻黄根。

〔按语〕八珍汤补气补血，方解见第十章贫血节。加黄芪益气固表，麦、麻止汗。本方补益作用较方药一强，故适用于气血两虚症状明显者。

(四)热病多汗 通常有表热或里热证候同时多汗。应按发热的辨证(见第十二章发热节)进行治疗，热退则汗自收。在邪热未尽前，一般不用收敛止汗药物，以防病邪留恋，迁延不愈。若邪已退或已尽而汗仍不止者，则可按上述三型辨证施治。

【单验方】

1．经验方 生黄芪、白术、麻黄根、大枣各3～10g，浮小麦5～12g，牡蛎10～15g(即牡蛎散加味)。煎服。每日1剂。我们应用此方治疗自汗、盗汗，常获良效。

2．民间方 玉蜀黍干茎之心(白毛柔嫩的物质)，不拘量，煎服。

3．止汗散 取五倍子粉每次5g，醋调敷脐，夜敷晨取，连用4天。长春中医学院王烈教授等报告治疗500例，有效率为93．6%。

4．虚汗停颗粒 由黄芪、大枣、浮小麦、糯稻根、甘草组成，制成颗粒服用。有报告治疗自汗、盗汗53例，有效率92．5%。

5．诃味治汗散 为南京中医药大学殷明主任中医师经验方。由诃子20g，五味子12g组成。使用时将上药制成颗粒剂(若用散剂，剂量减半)，每味药分2包，直接倒入小棉布袋(4cm×5cm)内，敷贴于肚脐，隔日换药1次。年龄小于3岁者，用量可减半。体弱易感者，可在上方中再加入生黄芪10g、防风5g、炒白术10g。

【体会】中医治疗多汗有其特殊疗效。一般自汗多阳虚，应补气固表，常用四君子汤加减；盗汗多阴虚，应滋阴补血清热，常用四物汤加减；同时有自汗及盗汗者，则应气血双补，用八珍汤加减。以上各方常与益气固表药黄芪及敛汗药浮小麦、麻黄根、糯稻根、五味子、酸枣仁等同用。有外邪者则必须先祛邪而后扶正敛汗，以免病邪留恋。临床工作中如见患儿头部出汗较着，则多为表虚、胃热，或湿热上蒸；如半身出汗者，多为中风、偏枯；手足汗出多者，多为阳明里实，或湿热郁蒸，或有脾虚气弱。对此多汗可依辨证而施治，或依辨病而用药。