铜绿假单胞菌脓毒败血症

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第405页（1595字）

邓某，男，8岁，住院号：471516。因高热、咳嗽、气促、咳痰、胸痛8天于2000年2月19日入院。体查：体温39．7℃，脉搏134次／分，呼吸30次／分，体重26kg。急性重病容，呼吸困难，精神委靡，神清，皮肤苍白、无浮肿或瘀点，浅表淋巴结不肿大。颈软。胸廓对称，右侧语颤减弱，右背部叩诊实音，右肺呼吸音减低，右下背可闻及少量干湿性啰音，心率134次／分，心音正常，心界不大。腹平软，无压痛，肝脾未扪及。

入院时查血红蛋白118g／L，白细胞41．1×10⁹／L，中性0．90，淋巴0．10，血小板计数370×10⁹／L。血培养有铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)。血沉40mm／h。胸片：右肺野大片状高密度影。入院后第3日出现左膝关节肿胀、疼痛，局部皮肤温度高，当时行左膝关节穿刺，抽出黄色脓液6mL，培养为铜绿假单胞菌。住院第12日，心前区发现心包摩擦音，心音低钝，心率110次／分。肝在肋下2cm，有压痛。复查胸片：右侧胸腔大量积液；心影扩大，心界饱满，考虑为心包积液，心脏B超：心包积液(中到大量)。住院第15日行心包穿刺术，抽出暗红色不凝固混浊液体150mL，培养无菌生长。诊断：铜绿假单胞菌脓毒败血症，左膝化脓性关节炎，心包积脓。

住院后先后应用去甲万古霉素、氧哌嗪青霉素、丁胺卡那霉素、泰能抗感染及支持治疗，治疗后精神稍好转，气促、咳嗽减轻，但住院第13日仍高热不退，乃中西医结合查房会诊：是日恶热，汗多，口渴，纳差，面色晦暗、苍黄，唇干。舌红，苔厚、黄白相兼。脉滑数，130次／分。

〔辨证〕邪毒内陷，瘀血积脓，肺痈心痈，气血两虚。

〔治法〕清热解毒，凉血活血，化瘀排脓，兼补气血。

〔方药〕鱼腥草15g，银花10g，皂角刺6g，连翘10g，当归8g，川芎10g，桃仁8g，冬瓜仁10g，芦根15g，生地6g，西洋参(单包单煎兑服)6g，生黄芪、寒水石、鸡内金各10g，4剂。服药4剂后体温逐渐下降至正常。3月4日出院时体温36．5℃，精神好转，右肺呼吸音低于左肺，可闻及少量粗湿啰音，仍有心包摩擦音。膝关节已无肿胀。出院诊断：铜绿假单胞菌脓毒败血症。

第1次出院后一直口服中药(上方)及抗生素，一般情况尚好，未再发热，但仍有阵发性咳嗽，痰白或少量黄色脓痰。因咳嗽加重，痰量增多，伴胸痛，于2000年4月17日第2次入院。体查：T36℃，P90次／分，R22次／分。慢性病容，双肺可闻及少量散在湿性啰音，右下肺呼吸音低于左肺，心界不大，心音强。关节无红肿。查血红蛋白：12．3g／L，白细胞6．8×109／L，中性0．64，淋巴0．35；血培养无菌生长。胸片：右侧胸腔积液明显减少，心包积液基本吸收，右下肺感染。给予抗感染及支持治疗，入院第3日起服用中药。

〔辨证〕痰热闭肺，气血两虚。

〔治法〕清热化痰兼补气血。

〔方药〕葶苈子10g，皂角刺6g，银花、紫菀、竹茹各10g，陈皮6g，法夏8g，茯苓10g，甘草6g，川芎8g，当归、党参各10g，鱼腥草12g，紫河车10g。7剂。服3剂后患儿精神、食欲、咳嗽明显好转，于4月23日出院。出院时双肺呼吸音粗，无啰音，其他未发现异常体征。出院诊断：右下肺炎。

【讨论】参见下例金黄色葡萄球菌脓毒败血症。