头颈胸背肢体病证

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第434页（7353字）

(一)头病证

1．头痛

(1)风寒头痛：川芎、防风、荆芥、白芷、细辛、羌活、辛夷、苍耳子、独活、吴茱萸、藁本、半夏、葱白等。前6味为川芎茶调散主要药物(全方尚有薄荷、甘草)。

(2)风热头痛：桑叶、菊花、薄荷、川芎、白芷、石膏、葛根、升麻、蔓荆子、白僵蚕、山栀、黄芩、大青叶。前3味为桑菊饮主要药物(全方见第六章上感节)。

(3)风(寒)湿头痛：羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风、藁本、白术、苍术、天麻、半夏、生姜等。前6味为羌活胜湿汤主要药物(全方尚有甘草)。

(4)伤暑头痛：香薷、厚朴、黄连、扁豆、藿香、佩兰、蔓荆子、荷叶等。前4味为黄连香薷饮，见《类证活人书》。

(5)肝风头痛：天麻、钩藤、石决明、牛膝、白芍、菊花、山栀、夏枯草、珍珠母、羚羊角、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。前4味为天麻钩藤汤主要药物(全方见第九章急性肾炎节)；后2味为止痉散。

(6)痰浊头痛：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜、川芎、厚朴、蔓荆子、蒺藜、白附子、天南星、竹茹等。前6味为半夏白术天麻汤主要药物(全方尚有甘草、大枣)。

(7)瘀血头痛：川芎、桃仁、红花、赤芍、麝香、生姜、葱白、当归、黄芪、延胡索、牛膝、地龙、水蛭、虻虫、全蝎、蜈蚣等。前7味为通窍活血汤(全方见本章耳病证耳聋项下)。

(8)气血亏虚：八珍汤(见第十章贫血节)选加蔓荆子、白芷、菊花、防风、延胡索、首乌、黄芪、枸杞子等。

(9)巅顶及前额冷痛：属督脉虚寒、阳明亦衰。可用熟附片、熟地、白芷、川芎、煨姜、鹿角胶、升麻、吴茱萸等。

(10)治头痛引经药：①太阳头痛(后头部及项背痛)：羌活、麻黄、蔓荆子；②阳明头痛(前额及眉棱连齿痛)：白芷、葛根、升麻；③少阳头痛(头之两侧连及耳痛)：柴胡、川芎、白芍、白蒺藜、黄芩；④厥阴头痛(巅顶连及目系)：吴茱萸、藁本、川芎。

2．头晕 因肝风内动者勿用辛散，可服河车大造丸(紫河车、熟地、麦冬、天冬、龟板、茯苓、党参、杜仲、牛膝、黄柏)，选加鳖甲、羚羊角、阿胶、黑芝麻、竹茹、陈皮、枳壳等。

3．大头瘟 感受温毒，头面红肿。服普济消毒饮(见第四章流行性腮腺炎节)。

4．解颅 颅缝解开，头颅增大，落日状眼。可服扶元散(当归、白芍、川芎、熟地、人参、白术、茯苓、茯神、炙甘草、黄芪、山药、菖蒲、姜、枣)；或经验方(①生地黄、姜黄、瓜蒌仁及皮、杏仁、藁本、厚朴、僵蚕、蝉蜕，用于脾虚水泛，壅阻脑络；②地龙、莪术、益母草、葶苈子、大腹皮、桃仁、赤芍、延胡索、枳实、槟榔、琥珀)；或六味地黄丸加鹿茸。

5．囟填 囟门填胀突起。①属热：可服化毒丹(黄连、青黛、大黄、薄荷、桔梗、玄参、水牛角、甘草)；若便结苔黄明显：可用凉膈散(见第六章扁桃体炎节)。②属寒：可服理中汤(见第七章小儿腹泻节)合匀气散(见第十二章夜啼节)，寒甚者加附子、肉桂。

6．腮肿 见流行性腮腺炎节及本节发颐项下用药与选方。

(二)颈项病证

1．颈粗 伴心悸、食增、出汗、性急者，可服夏枯草煎(夏枯草、生牡蛎、白芍、玄参、麦冬、生地、浙贝母、甘草)，选加柴胡、郁金、钩藤、珍珠母、龟板、乌梅、黑山栀、桃仁、黄连、黄芪等。

2．颈项疮毒 ①生于喉结外，称锁喉痈。初用牛蒡解肌汤(牛蒡子、连翘、山栀、丹皮、荆芥、薄荷、石斛、玄参、夏枯草)，选加银花、蒲公英、贝母、皂角刺、穿山甲等。溃后按痈证处理。②生于后项正中者，称对口疽。实证初起可用仙方活命饮或透脓散(均见第十一章疖与疔节)，虚证用托里消毒散(黄芪、人参、茯苓、白术、甘草、当归、川芎、白芍、白芷、银花、皂角刺、桔梗)。③生于颈部两侧的急性淋巴结炎，又称颈痈，其用药、选方与上述锁喉痈大体相同。

3．瘰疬 见第十一章颈淋巴结结核节。

4．项强 ①痉证：见惊厥节。②外邪致恶寒发热无汗者，可用葛根汤(葛根、桂枝、麻黄、白芍、甘草、姜、枣)。③“诸痉项强，皆属于湿。”对外湿所致，可用羌活胜湿汤(见本章头病证头痛项下)。

5．项软 ①先天不足，脾肾气虚，不能滋养骨肉，可用扶元散(见本章头病证解颅项下)加鹿角胶。②病后项软(后项为督脉循行，应注意扶阳)：服斑龙丸(鹿角胶、鹿角霜、补骨脂、熟地、茯苓、柏子仁、菟丝子)。

(三)肩背胸病证

1．肩痛 ①偏肩前，连手臂，可用羌活散(羌活、川芎、细辛、防风、黄芩、石膏、菊花、茯苓、枳壳、前胡、蔓荆子、甘草、姜)，选加桑枝、姜黄、当归、白芷、秦艽等。②偏肩后，连背部，可用羌活胜湿汤(见本章头病证头痛项下)。③全肩(关节)痛，参本章痹证项下用药。④颈椎病引起肩背痛，小儿少见。⑤一般肩痛：选用羌活、独活、姜黄、桑枝。

2．背痛 ①风寒、风湿者，用羌活胜湿汤(见本章头病证头痛项下)或姜黄散(姜黄、羌活、白术、甘草)，加防风、秦艽、桂枝、白芍等。②卧时重，动后减，可用舒筋汤(姜黄、羌活、白术、甘草)加川芎、丹参、玄胡、鸡血藤等。③背痛引经药：羌活、防风。④背脊痛，痛在背中觉冷，用右归丸(见本章心脑病证痴呆项下)加狗脊。

3．龟背 ①禀赋不足，肾气亏损，发育迟，智力钝，用龟鹿二仙膏(龟板、鹿角、人参、枸杞子)常服，并用左归丸(见本章虚劳项下)，或补天大造丸(鹿茸、龟板、枸杞子、紫河车、补骨脂、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、天冬、麦冬、五味子、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、牛膝、当归)。并注意重用补肾固脊之品，如补骨脂、龟板、菟丝子、杜仲、牛膝、狗脊、续断等。②风寒湿侵脊所致者，病初可用枳壳防风丸(枳壳、防风、当归、独活、前胡、肉桂、麻黄、大黄，见《证治准绳》)。或张渔松蕊丹(松花、枳壳、防风、独活、前胡、肉桂、大黄、胡黄连)。病久可加全蝎、蜈蚣、僵蚕、乌梢蛇、白芥子、地龙等。病后期出现肝肾亏虚、气血两虚者，应选用滋养肝肾、气血双补的药物及方剂。③后天失养、佝偻龟背，见第七章佝偻病节。

4．鸡胸 ①先天禀赋不足，后天调护失宜者，用药选方同龟背。②肺受压而咳喘，先治其标，可用宽气饮(桑白皮、杏仁、苏子、橘红、枇杷叶、葶苈、枳壳、麦冬、甘草)，伴发热咳喘甚者合用麻杏石甘汤(见第六章肺炎节)。咳喘平，蕴痰清，再培元固本治其本。

5．胸痛 见本章前述心脑病证胸痹项下。

6．胁痛 见本章前述肝胆病证胁痛项下。

7．乳房结节(核) ①女孩用清肝解郁汤(当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、人参、熟地、赤苓、山栀、丹皮、贝母、半夏、陈皮、川芎、姜)；或消疬汤(当归、白芍、柴胡、白术、炙甘草、太子参、郁金、夏枯草、皂角刺、青皮、陈皮、瓜蒌，此系经验方)，或逍遥散(见第四章病毒性肝炎节)加夏枯草、贝母、半夏、牡蛎、连翘、桃仁等。②男孩单用青皮或橘叶煎服，或用逍遥散加味。

(四)四肢、手足病证

1．上肢痛 羌活(温，散风寒)、秦艽(平，祛风湿)、姜黄(温，行气血)、桂枝(温，祛风和血)、威灵仙(温，散寒行气)、防风(温，祛风胜湿)、桑枝、海风藤、络石藤、丝瓜络(以上四药均祛风通络)等，常用防风汤(防风、羌活、秦艽、桂枝、当归、葛根、黄芩、杏仁、茯苓、甘草、姜)或舒筋汤(羌活、姜黄、当归、赤芍、海桐皮、白术、甘草)。

2．下肢痛 独活(温，通痹止痛)、肉桂(温，散寒止痛)、木瓜(温，舒筋止痛)、川草乌(温，散寒止痛)、牛膝(平，补肝肾强筋骨)、续断(温，通血脉强筋骨)、海风藤、络石藤、丝瓜络(以上三药均祛风通络)等，常用三痹汤(见下述痹证)，湿重者用薏苡仁汤(薏苡仁、独活、川乌、苍术、羌活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草，见《类证治裁》)。

3．膝部肿痛 ①小儿鹤膝风：可用六味地黄丸加鹿茸、羌活、独活、牛膝等。②膝游风：一膝引痛，膝微红不甚肿，可用换骨丹(独活、羌活、防风、牛膝、苍术、当归、龟板、萆薢、秦艽、蚕沙、枸杞子、松节、白茄根，原方有虎骨、白酒)。③全膝肿痛并寒热：仙方活命饮(见第十一章疖与疔节)。

4．足跟痛 局部无红肿，系肝肾阴血不足。可用左归丸(见本章虚劳项下)；立安丸(牛膝、黄柏、杜仲、破故纸、小茴香)；或鹿角胶丸(鹿角胶、鹿角霜、人参、白术、茯苓、当归、熟地、菟丝子、杜仲、龟板、牛膝，原方有虎骨)。

5．四肢痛 其辨证用药见本章下文痹证。

6．四肢抽搐 见第十二章惊厥节。

7．四肢麻木 人参、党参、黄芪、黄精(补气)，丹参、当归、白芍(和血)，威灵仙、海风藤、丝瓜络(通络)，羌活、独活、防风(散风)，枳壳、半夏、僵蚕(开气化痰)。如神效黄芪汤(黄芪、人参、白芍、陈皮、蔓荆子、甘草)。手臂麻加桑枝，下肢麻加牛膝，手指麻可用桑枝膏丸(当归、枸杞子、何首乌、黑芝麻、菊花炭、柏子仁、白蒺藜，桑枝膏为丸)加丝瓜络、豨莶草、桑寄生等。

8．四肢痿弱 见下文痿证用药。

9．下肢瘫痪 可试用地黄饮子(熟地、山茱萸、附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、远志、石菖蒲、石斛、麦冬、五味子、茯苓)。

10．手指挛急(鸡爪风) 可用加味姜黄散(姜黄、羌活、当归、白芍、甘草、白术)。

11．手掌脱皮(鹅掌风) 手掌痒、燥、裂、脱(皮)，脱皮不犯手背。内服祛风地黄丸(生地、熟地、枸杞子、菟丝子、知母、黄柏、白蒺藜、牛膝、独活)；外搽润肌膏(当归、紫草，用麻油熬至药枯，滤清后再熬，加黄蜡化溶)。

12．足背肿 用桂苓草枣汤(桂枝、茯苓、甘草、大枣)加薏苡仁。

13．手足心热 可选养阴养血方加地骨皮，白薇、银柴胡等。若肾虚湿热下注，足心热，可用知柏地黄丸(见第七章口腔炎节)加秦艽、鳖甲等。

(五)痹证

1．风寒湿痹

(1)通用药与通则：①散风寒类：如麻黄、桂枝、细辛、羌活、防风、白芷、藁本等；②温里散寒类：如附子、肉桂、川乌、草乌等；③祛风湿类：如独活、秦艽、桑枝、豨莶草、臭梧桐、老鹳草、海风藤、海桐皮、松节、徐长卿、威灵仙、伸筋草、木瓜、蚕沙、苍术、寻骨风、路路通、丁公藤、五加皮、雪莲、雷公藤、枫香脂、蕲蛇、乌梢蛇、金钱白花蛇等；④养血活血类：如当归、川芎、桃仁、红花、姜黄、乳香、没药等。⑤通则：“治风先治血，血行风自灭”，“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。

(2)行痹(风痹)：常用防风汤(见本章四肢、手足病证上肢痛项下)；若邪从热化，关节红肿者，用金匮桂枝芍药知母汤(桂枝、芍药、知母、麻黄、防风、白术、炮附子、炙甘草、生姜)；若痹已成，关节不得屈伸时，用芍药甘草附子汤(芍药、甘草、附子、生姜、大枣)。风胜于上，加羌活、白芷、桑枝、威灵仙、姜黄、防风、川芎等；风湿胜于下，加独活、续断、蚕砂、海风藤、牛膝等；痛久不止，加姜黄、红花、当归尾、地龙、乌梢蛇、白花蛇、海桐皮等。

(3)痛痹(寒痹)：常用乌头汤(川乌、黄芪、麻黄、芍药、甘草)。若痛甚加乳香、没药、北细辛；若关节硬、腰膝重着加姜黄、秦艽、海桐皮。痛痹不愈、皮肤麻木者，可用黄芪益气汤(人参、白术、甘草、黄芪、当归、红花、升麻、柴胡、陈皮、黄柏)。

(4)着痹(湿痹)：常用薏苡仁汤(见本章四肢、手足病证下肢痛项下)。身有浮肿者，加茯苓、猪苓、泽泻、萆薢等。痹久不解，肢软肉麻，可用神效黄芪汤(黄芪、人参、白芍、甘草、陈皮、蔓荆子)。

(5)风寒湿俱重之痹病：可用《医学心悟》卷3之蠲(读juan捐，免除之意)痹汤(羌活、独活、秦艽、桂心、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香)。若寒重加细辛、附子。湿重加薏苡仁、苍术。本方与下述的三痹汤在主治上有近似之处，但本方善治上半身痹痛，三痹汤长于治下半身痹痛。

(6)风寒湿痹+肝肾气血虚证：可用①三痹汤(人参、黄芪、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、防风、独活、秦艽、细辛、桂心、生姜、杜仲、续断、牛膝、大枣)。或②独活寄生汤(本方计15味，详见第十一章关节炎节。与三痹汤相比，本方多一味桑寄生，缺续断、黄芪、生姜、大枣，余14味均与三痹汤相同)。

(7)风寒湿痹引经药：①上肢寒痛：桂枝、姜黄、防风、羌活等；②下肢寒痛：牛膝、独活、肉桂、木瓜、续断等；③上下肢痛：海风藤、络石藤、丝瓜络；④游走性痛：羌活；⑤下肢湿胜：木瓜、防己；⑥背痛：狗脊；⑦足不驻地：五加皮。

(8)风湿顽痹：白花蛇、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地龙、穿山甲、雷公藤、昆明山海棠、威灵仙、乳香、没药、丁公藤等。

2．热痹

(1)通用药：黄柏、苍术、牛膝、秦艽、防己、忍冬藤、络石藤、穿山龙、地龙、桑枝、木瓜、白鲜皮、薏苡仁、萆薢、赤小豆、赤芍、丹皮、熟大黄等。

(2)常用方：①热痹热胜于湿：用白虎加桂枝汤(见第十一章关节炎节)，并随证加上述通用药。②遍身肢节沉重肿痛：用当归拈痛汤(见第十一章关节炎节)。

(六)痿证

1．肺热伤津 用清燥救肺汤(见本章肺病证咳嗽项下)加白芷(入肺经，祛风润肌养筋，治痿常用)。

2．湿热浸淫 用四妙丸(见第四章脊髓灰质炎节)加当归、萆薢、泽泻、木瓜、防己、秦艽、茯苓，若热重去苍术加生地、龟板、麦冬。

3．脾胃虚弱 用七味白术散(人参、白术、茯苓、甘草、藿香、葛根、木香)，加黄芪、砂仁、薏苡仁、神曲；脾气下陷足痿或脱肛者，用补中益气汤(见第十二章发热节)；久病肌萎，补脾(四君子汤)、补肾(六味地黄丸)。

4．肝肾亏虚 用虎潜丸(熟地、龟板、锁阳、白芍、陈皮、知母、黄柏、干姜、当归、牛膝，原方有虎骨)，加枸杞子、补骨脂、鹿角胶等。

5．重症肌无力 ①强肌健力饮(经验方)：黄芪、党参、白术、当归、柴胡、升麻、五爪龙、甘草加枸杞、狗脊。②温肾培中汤(经验方)：黑附子、山萸肉、生地、牛膝、麦冬、百合、知母、党参、白术、石斛、粳米。③复力冲剂(经验方)：马钱子、黄芪、党参、当归、柴胡等。

6．进行性肌营养不良① 先天肾亏：用鹿角胶丸(见前文足跟痛项下)加制马钱子粉(另吞，从小剂量开始，注意中毒反应)。②治痿汤(经验方)：(党参、白术、茯苓、山药、黄芪、当归、熟地、川芎、赤芍、菟丝子、枸杞子、地龙、牛膝，另制马钱子冲服。③董廷瑶振痿方：黄芪、牛膝、鸡血藤、桂枝、白芍、桃仁、薏苡仁、木瓜、生姜、大枣。

7．多发性神经根炎 ①急性期利湿为先，可用四妙丸加味(见上述痿证中湿热浸淫型，并酌情应用马钱子煎服或冲服)，暑热可用清暑益气汤(见第十一章夏季热节)，加桑枝、鸡血藤、忍冬藤、络石藤等。②恢复期补脾益肾，可用参苓白术散、六味地黄丸等。