功能性遗尿症

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第25页（1451字）

功能性遗尿症指5岁以后无明显器质性病因，不能自主控制排尿，因而尿床或尿裤子的现象。男孩多于女孩。功能性遗尿常是由心理、社会和生物因素中一种或几种因素联合作用的结果。

【病因】

1．精神因素：由于不合理的排尿训练、不良的教养习惯或心理精神因素，如失去父母之爱、骤换新环境、紧张、受惊或过度疲劳等。

2．遗传因素：70%的患儿家族中有遗尿史。单卵孪生同时发生遗尿者较双卵孪生为多，提示本病与遗传有一定关系。

3．睡眠障碍：近来通过对重症遗尿患儿夜间睡眠过程的活动、脑电图、眼电图位等变化进行观察，发现遗尿与睡眠障碍有关。

4．心理障碍：遗尿患儿常有较多的行为和情绪问题，如情绪抑郁、多动症、抽动症、好发脾气、咬指甲等。

【临床特点】 不自主地排尿，一般熟睡后不久即遗尿，尿后并不觉醒。轻则数夜偶尔1次，重则一夜遗尿5～6次，可持续数月。亦有消失后再出现者。有的患儿持续数年，随年龄增长到青春期自然消失。患儿无排尿困难或尿频、尿痛等现象。其尿量、尿色及尿常规检查均正常。由于遗尿而易使患儿感到羞愧、恐惧、精神负担加重，从而产生恶性循环而使遗尿更为顽固。

【治疗】

1．心理治疗：消除各种紧张因素对治疗有重要意义。通过与患儿及家长交谈，解释遗尿是暂时性功能失调，是可以治愈的，使患儿建立信心，消除恐惧和不安情绪，严禁耻笑、嫌弃、责骂或体罚患儿的不良方法。

2．膀胱排尿的功能训练：嘱患儿白天非到不得已时不主动排尿，或排尿时主动暂停，然后再排尿，以训练尿道括约肌的功能。下午4时以后不进流食，晚餐减少盐量，少喝水，以减少尿量；睡前排尿，在患儿经常遗尿的钟点前唤醒排尿，逐渐培养其自然觉醒能力，形成条件反射，恢复自主排尿功能。

3．药物治疗：在上述治疗基础上辅以药物治疗，主要是帮助患儿建立大脑警觉性，有尿意时能觉醒。常用药物：

(1)易兴奋过度的儿童可服用溴剂等。

(2)对睡眠过沉、难以惊醒或唤醒的小儿，可于睡前口服苯甲酸咖啡因0．2g或遗尿丁(氯酯醒)0．1g。

(3)调节睡眠深度，可用盐酸丙咪嗪12．5～25mg，每晚一次，于睡前0．5～1小时服用。亦可用阿密替林，剂量同丙咪嗪。见效后继服1～2个月以巩固治疗，后渐减量至停药。

(4)应用苯丙酸诺龙、丙酸睾丸酮，但应避免长期应用，以免发生性腺异常发育及骨骺过早发育等。

(5)针灸治疗：取穴关元、气海、三阴交、阴陵泉、印堂，每次选2～3个穴位，也可配用足三里、肾俞穴。

(6)中医疗法：以补肾益气、固涩小便为主，可用桑螵蛸散方加减。