肥胖症
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第49页（2532字）
肥胖是指贮存于体内的脂肪过多，尤其是指皮下脂肪过分堆积。习惯上用体重超过健康小儿体重平均值加2个标准差以上或平均值的20%作为肥胖诊断标准。肥胖程度：超过2个标准差或超正常体重的20%为轻度肥胖；超过3个标准差或正常体重的20%～39%为中度肥胖；超过4个标准差或正常体重的40%～59%为重度肥胖；超过正常体重60%者为极度肥胖。近年来已发现成人的某些心脏病、高血压、糖尿病等均与肥胖有关，而肥胖小儿中约80%将继续发展为肥胖成人，因此预防成人肥胖必须从婴儿开始做起，对此应予以重视。脂肪组织的增加可以是脂肪细胞增多或脂肪细胞肥大。婴幼儿肥胖主要是脂肪数增加，而年长儿肥胖多为脂肪细胞肥大。体内脂肪不断进行着合成和分解的代谢活动，受许多激素的制约，如胰岛素和肾上腺皮质激素等促使脂肪合成，而生长激素、甲状腺素和肾上腺素等则促使脂肪分解。当机体能量摄入多于消耗时，即可发生脂肪堆积，因脂肪是机体贮存能量的物质基础。此外，下丘脑内腹侧的食欲中枢控制食欲，影响摄入量，也与肥胖症的发病有关。小儿肥胖症分单纯性及病理性两大类，前者占绝大多数，病理性肥胖症只占1%左右。
【各种肥胖症的原因及临床表现】
1．单纯性肥胖症
(1)病因：尚未完全阐明，但与以下因素有关：
①遗传因素：调查发现，双亲肥胖者，其子女中70%～80%有肥胖；双亲之一肥胖者，其子女中40%～50%有肥胖；而双亲无肥胖者其子女只有10%可能肥胖。同卵双生者常同时有肥胖症。因此认为单纯性肥胖是家族遗传性的生理性肥胖。
②过食少动：习惯性过食或病后过食、缺少运动等都是常见的单纯性肥胖的病因。
③精神因素：情绪紧张或精神异常可导致小儿多食，以作为精神补偿，继而发生肥胖症。
(2)临床表现：任何年龄小儿均可发生肥胖，但多数在婴儿、学龄前期或青春期起始。除肥胖外，生长发育较快，骨龄稍超过同龄儿，智力正常。皮下脂肪分布均匀，无其他异常体征，性发育大多正常。但常懒于活动，容易疲倦，动后多汗易气促，且动作笨拙。常由于受到别人逗笑而在心理上、精神上发生性格改变，如孤僻、怕羞等。
2．中枢神经系统疾病引起的肥胖症
(1)脑性肥胖：又名肥胖性生殖无能综合征。由于颅内感染、肿瘤或外伤等原因所造成的下丘脑、垂体损害所致。除肥胖外，常伴尿崩症及性发育迟缓等现象。肥胖以乳房、下腹部和外生殖器附近特别显着。一般生长发育迟缓，身材较矮小，外生殖器不发育，第二性征推迟或不出现，骨龄也延迟。此外，可有颅压增高的症状和视力障碍。
(2)脑炎后遗症的肥胖：由于丘脑受损害而引起的身体脂肪积聚过多。
3．柯兴综合征：肾上腺皮质功能亢进的一种，由于肿瘤、皮质增生或长期应用外源性肾上腺皮质激素，引起脂肪异常堆积。
【临床表现】 面部肥胖呈满月脸；颏部、后颈及肩背部有大量脂肪堆积，呈“水牛背样”肥胖。躯干和腹部脂肪增多而四肢相对瘦小，形成向心性肥胖。皮肤多紫色斑纹，毳毛增多。生长缓慢，身材较矮，常有高血压。单纯性肥胖症如能及时治疗，预后良好。其他病理性肥胖以其原发病的情况而决定预后。严重肥胖时，可出现肥胖心肺功能不全综合征，这是因为胸膜和心包膜脂肪堆积，影响心肺功能，使潮气量减少、换气不足，造成缺氧而引起紫绀、气促、倦怠、欲睡，甚至心脏增大，导致充血性心力衰竭，预后不佳。
【治疗】 限制饮食和增加活动是治疗单纯性肥胖的基本原则。继发性肥胖应以治疗原发病为主。
1．调节饮食的原则
(1)必须照顾小儿的基本营养需要及生长发育：开始以保持体重不再增加为目标，以后使体重逐渐下降，但不能骤减。当体重降到只超过正常的10%左右时，即不需严格限制饮食。
(2)总热量及营养素的供应：应限制总热量，一般按年龄的平均体重计算热量，严重肥胖者还要减少所计算热量的30%。蛋白质应供应充足，每日不宜少于1～2g／kg，甚至有人主张高蛋白饮食，每日3～4g／kg。脂肪应加以限制。碳水化合物仍为主食，但要减少甜食。维生素和矿物质的供应不可缺少。
根据以上原则，应选热量少而体积大的食物，如蔬菜(芹菜、萝卜等)、瓜果、米饭、面食等，应选用高蛋白、低脂肪的食品，如豆腐、豆类、瘦肉、鱼、蛋、乳类等。要考虑小儿的食欲，勿使其有饥饿的感觉。饮食治疗必须取得家长的合作，经常鼓励患儿配合治疗，才能获得满意疗效。
2．加强运动及体格锻炼：首先应鼓励患儿进行体育活动，可由家属陪同进行，但不宜做剧烈运动，以散步、慢跑步、柔体操、乒乓球等运动为宜，每日运动时间可逐渐增加，长期坚持。也可进行冷水浴或空气浴等，以增强体质。
3．解除患儿的精神负担：不宜经常指责和过分干预，尽力使其愉快地正常生活。
4．药物治疗：对小儿肥胖症，一般不采用减肥药物。对个别重症肥胖者，可用苯丙胺、利他林减低其食欲，剂量宜小(每次苯丙胺2．5～5mg、利他林5～10mg)，于就餐前半小时口服，1日2次，疗程为6～8周。不宜久用，以免影响热量摄入而不利于小儿生长发育。