月经异常

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第69页（2822字）

月经异常常见为痛经、功能失调性子宫出血(功血)及闭经等。前两者将在妇产科急症中叙述，本文仅述闭经。

闭经是妇科疾病中常见症状，通常分为原发性和继发性两类。前者为年满18岁女性仍无月经来潮者；后者则指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经期后的月经不来潮均属生理现象。

【病因及分类】 正常月经的建立和维持有赖于下丘脑－垂体－卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍就会出现月经失调，甚至导致闭经。

1．子宫性闭经：包括以下几种原因：

(1)先天性子宫缺陷：表现为原发性闭经。

(2)子宫内膜损伤：常由人工流产刮宫过度引起。

(3)子宫内膜炎：结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受严重破坏而发生闭经；其他因产后或流产后感染所致的子宫内膜炎也可造成闭经。

(4)子宫切除后或宫腔内放射治疗后。

2．卵巢性闭经：由于卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经。包括以下几种情况：

(1)先天性卵巢发育不全或缺如，表现为原发性闭经。

(2)妇女绝经期提早，40岁前绝经者称卵巢功能早衰。

(3)卵巢已切除或组织被破坏。

(4)卵巢功能性肿瘤，如卵巢门细胞瘤、睾丸母细胞瘤等。

3．垂体性闭经：垂体前叶器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。

(1)低促性腺激素性闭经：为原发性单一垂体促性腺激素缺乏症，表现为原发性闭经，性腺、性征不发育。

(2)垂体梗死：由于产后大出血、休克、垂体血管栓塞致垂体前叶缺血坏死、垂体功能减退、垂体分泌激素减少，表现为闭经、无乳汁、性欲减退、毛发脱落、生殖器官萎缩、第二性征衰退等症状，还可出现畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压。

(3)垂体肿瘤：位于蝶鞍内的垂体前叶各种腺细胞可发生不同种类的垂体腺瘤，不同性质的肿瘤可出现不同症状，但多有闭经表现。催乳激素肿瘤可引起闭经溢乳综合征。

4．下丘脑性闭经：是最常见的闭经。有以下几种：

(1)特发性因素：最常见，确切机制不明。

(2)精神性因素：精神创伤、环境因素、盼子心切或畏惧妊娠等均可导致闭经。多为一时性，通常很快自行恢复。

(3)体重下降引起闭经：单纯性体重下降及真正的神经性厌食均可诱发闭经。

(4)运动引起闭经：剧烈运动如长跑可致闭经。

(5)闭经溢乳综合征：表现为闭经和持续性溢乳，继之生殖器官萎缩。除垂体腺瘤可引起闭经溢乳综合征外，长期应用某些药物如奋乃静、氯丙嗪、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌。

(6)多囊卵巢综合征：表现为闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大、持续无排卵。

【诊断】 闭经只是一种症状，诊断时应先寻找引起闭经的原因，然后再确定是何种疾病引起的。

1．病史：详细询问月经史、生育史及分娩史和并发症。应注意询问闭经前的情况，有无诱因，如人工流产、疾病及精神环境因素。

2．体格检查：注意发育、营养、智力状况、毛发分布，测量体重；注意第一性征及第二性征发育情况，乳房有无溢乳。

3．辅助诊断方法

(1)子宫功能检查：可采用诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、雌激素或孕激素试验等方法，了解子宫发育情况及内膜功能状况。

(2)卵巢功能检查：可通过测基础体温、血液内性激素水平及作宫颈黏液和阴道脱落细胞检查等，以了解卵巢功能。

(3)垂体功能检查：可通过放射免疫测定血FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成激素)、PRL(泌乳激素)，做垂体兴奋试验或行蝶鞍X线摄片、CT扫描等，了解垂体功能及是否有垂体肿瘤。

【治疗】

1．一般治疗：避免精神紧张，消除不良刺激，加强锻炼及营养，保持标准体重。

2．病因治疗：对引起闭经的器质性病变进行相应处理。宫腔粘连者应扩张宫腔，随即放置节育器，并行人工周期3个月，以防重新粘连。子宫内膜结核应予抗痨治疗。卵巢及垂体的肿瘤应根据其性质、大小、部位制订治疗方案。

3．激素替代疗法：对于先天性卵巢发育不全、卵巢早衰及卵巢切除后的闭经可用人工周期替代治疗。停药后出现月经样撤药出血，可改善患者的生理、心理状态，并可促进生殖器及第二性征的发育。

4．诱发排卵：适用于下丘脑、垂体性闭经而卵巢功能存在且要求生育者。

(1)下丘脑垂体功能失调：常选用克罗米酚50mg，每天1次，连用5天，自月经第五天开始服。

(2)下丘脑垂体功能衰竭：多采用HMG－HCG方案，有条件检测排卵者可试用。

(3)闭经溢乳综合征：用溴隐停1．25mg，每天3次，最大用量每天不超过10mg，连用3～6个月。