颈部肿块

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第140页（1302字）

正常成人的甲状腺位于甲状软骨下，紧贴在气管的第3、4软骨环前面，由左右两个侧叶和两叶间组织形成的峡部组成，每个侧叶大约高5cm、宽2．5cm，峡部高、宽约2cm。甲状腺的重量成年人为20～25g。甲状腺有上、下及左、右4条动脉供应血液，其腺泡细胞能合成及释放甲状腺激素，即甲状腺素(T₄)及三碘甲状腺原氨酸(T₃)。此外，滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)。甲状腺激素主要的生理功能：调节人体的热能代谢，对糖、蛋白质、脂肪代谢均有促进作用；对某些脏器的功能也有调节作用，如大脑的发育和心脏的功能。

由于甲状腺先天发育异常、甲状腺激素合成障碍、炎症、肿瘤浸润、自身免疫、供血不足、放射等因素，均可导致甲状腺疾病。

甲状腺疾病的主要症状有甲状腺肿大(块)及甲状腺机能异常。后者主要表现为怕冷或怕热，少汗或多汗，易饥多食或食欲不振，大便干燥或腹泻，体重增加或减少，表情呆滞或易激动等。

甲状腺肿大又分弥漫性肿大、结节性肿大及混合性肿大。根据肿大的程度又分为3度：不能看到肿大，但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度。

【诊断思路】

【诊断与鉴别诊断】 典型病例经详询病史，依靠临床表现即可确诊。早期症状轻、小儿及老年表现典型甲亢，需要必要的甲状腺功能检查方可确诊。具体见以下多支分类图(图3－1)：

图3－1 甲亢诊断与鉴别诊断多支分类图

【治疗】

1．甲亢：详见内科急症部分。

2．单纯性甲状腺肿：主要取决于病因。缺碘所致者，补充碘剂，流行地区可食用含碘盐进行预防。对临床上无明显原因可查者，可采用甲状腺片治疗，每天60～80mg，分2～3次口服，连用3～6个月，可使甲状腺明显缩小或消失。

3．亚急性甲状腺炎：对于轻症病人，使用阿司匹林、消炎痛等非甾体抗炎药物即足以控制症状。阿司匹林1．5～3g／d，分2～3次口服；或消炎痛10mg，每日3次口服，疗程一般为2周左右。症状较重者首选肾上腺皮质激素，它是治疗本病最有效的药物。强的松20～40mg／d，每天分3次口服，症状可迅速缓解，甲状腺结节也很快缩小或消失。用药1～2周后可逐渐减量，维持1～2个月以上，以防止复发。再次治疗仍有效。

4．甲状腺腺瘤：应早期手术切除。因甲状腺腺瘤20%引起甲亢，10%发生恶变，故对甲状腺肿块病人应转上级医院确定诊断，以便采取相应的治疗措施。