乳房肿块
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第143页（1744字）
【病因及诊断思路】 乳房炎症、损伤、增生性疾病及肿瘤等均可形成乳房肿块。乳房肿块临床上最为常见。乳房肿块的鉴别诊断主要靠询病史、体格检查及必要的辅助检查，诊断并不困难。抓住肿块及肿块伴发症状才能形成正确的诊断思路。乳房肿块的诊断思路如下：
【诊断与鉴别诊断】 根据典型临床表现及某些特殊检查方法，多数病例诊断并不困难。但一些乳房良性病变、恶变或乳腺早期癌，有时诊断还是很困难的。
乳癌在乳房肿块中所占的比例很大，临床上被误诊为良性肿瘤的并不少见，所以，与常见乳房肿块进行鉴别有重要意义。活组织切片检查，是确定诊断最准确的手段之一。几种常见乳房肿块的鉴别见表3－2。
表3－2 几种常见乳房肿块的鉴别
【治疗】
1．急性乳腺炎：早期局部热敷有利于炎症的吸收。可允许婴儿吸乳。水肿严重的可用25%硫酸镁湿敷，也可用等渗盐水20ml内加100万单位青霉素注射炎症周围。
全身给予广谱抗生素治疗，同时增加营养，注意休息。炎症严重者停止哺乳，可用吸乳器排尽乳汁。脓肿形成后用细针试穿，证实有脓汁后可切开排脓。采用放射状切口，深部脓肿或乳房后脓肿做乳房下缘弧形切口。切开脓肿后将手指插入脓腔，破坏多房脓肿的房间隔，以使多房变为单房，以利于引流。脓腔较大者可在最低位另做切口，做对口引流。
急性乳腺炎早期可用如意金黄散外敷，也可用蒲公英、野菊花、金银花等治疗。
2．乳腺纤维瘤：原则上是手术切除。以婚前手术为宜。学生可在假期手术。婚后未孕者应早期手术。35岁以上患者应立即手术。孕妇应在怀孕3～6个月期间手术。激素及中药治疗无效。
3．乳管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤一经诊断应早期手术，尤其是40岁以上的患者。单个乳头溢液可以用一细探针沿乳腺管插入，以该探针为向导楔形切除该乳管及其周围部分腺组织。多个乳腺导管溢液或年龄较大者可行单纯乳房切除术。保留乳头做皮下切除，切除标本必须做病理检查。
4．乳腺囊性增生病：本病病史较长，部分病人呈周期性发作。各种治疗均不太理想，根治困难，只能缓解症状。
本病发生发展与心理因素关系密切，如忧郁、性格偏激等，在遇生气等心情不舒畅时症状加重。因此，对病人实施心理治疗很有必要。另外，本病发生与脂肪代谢紊乱有关，应嘱患者少食含脂肪多的食物，增加碳水化合物的摄入，多食绿色蔬菜和水果。可采用下列药物治疗：
(1)激素仅在疼痛严重而影响生活或工作时，才考虑应用，以免进一步扰乱人体激素平衡。可用甲基睾丸素5mg，每天3次，舌下含服，月经前1周开始服用至月经来潮停用；或用丙酸睾丸酮25mg肌注，每天1次，共3～4次。
(2)维生素B6(10mg)、维生素E(100mg)、维生素A(1．5万IU)三种药联合应用，每天3次口服，月经结束后开始服用，连用2周后停药。
(3)5%碘化钾5ml，每天3次口服，有缓解疼痛的作用。
(4)逍遥散3～9g，每天3次口服。
手术切除适用于发生在单侧乳房或活检上皮有不典型增生者。
5．乳癌：争取早期手术治疗，多数患者能取得较好疗效。放射治疗、化学治疗、激素治疗和中药治疗均有一定疗效。可根据具体病情采用综合治疗措施。