有机磷农药中毒
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第171页（2801字）
我国目前农业杀虫药使用最普遍的是有机磷类，大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水，易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂。
【分类】
1．剧毒类：LD50＜10mg／kg，如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)。
2．高毒类：LD5010～100mg／kg，如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。
3．中度毒类：LD50100～1000mg／kg，如乐果、乙硫磷、敌百虫等。
4．低毒类：LD501000～5000mg／kg，如马拉硫磷。
【毒理】 有机磷农药可经胃肠道、呼吸道、皮肤、黏膜吸收，吸收后迅速分布全身各脏器，以肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。在肝脏内进行生物转化。当有机磷农药进入体内后，有机磷酸酯迅速与体内胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而阻碍了胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解，造成乙酰胆碱的大量蓄积，引起与胆碱能神经过度兴奋相似的症状，表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。一般血内胆碱酯酶下降30%～40%，可出现上述症状。磷酰化胆碱酯酶虽然相当稳定，但仍能部分地缓慢水解，自然地恢复其活性。体内胆碱酯酶的恢复主要靠再生，血液中胆碱酯酶恢复正常水平需15～30天。中毒较久的磷酰化胆碱酯酶(即“老化酶”)，即使使用复能剂，也不能恢复酶的活性。
【临床表现】
1．急性中毒：经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时后发病。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。一旦出现中毒症状，病情可迅速发展。
(1)毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳慢、瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加，咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
(2)烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者全身有紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
(3)中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
急性中毒可分为三级：①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。②中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。③重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。
急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性重度中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统病变。
乐果和马拉硫磷等口服中毒后，常在急救症状缓解数日至1周后突发昏迷、肺水肿或突然死亡，这是由于皮肤、毛发、胃肠道有机磷农药的重吸收及抗胆碱药物减量引起。
2．局部损害：敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后，引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷农药进入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。
【实验室检查】 血胆碱酯酶活力测定：正常为100%。有机磷农药中毒时，胆碱酯酶70%～50%为轻度中毒；50%～30%为中度中毒；30%以下为重度中毒。
【治疗原则】
1．清除毒物：接触中毒者用肥皂水清洗皮肤、毛发、指甲。口服中毒者应用清水洗胃、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1∶5000高锰酸钾溶液反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。现主张口服中毒1周内者均可给予反复洗胃。眼部污染可用2%硫酸氢钠溶液或生理盐水清洗。
2．解毒药物应用
(1)复能剂：常用的复能剂有氯磷定、解磷定、解磷注射液，应早期应用复能剂(24小时内)，24小时后复能剂不起作用，但有重吸收者可再次应用。
(2)抗胆碱药物：主要为阿托品，它能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复不起作用。阿托品用量应根据皮肤、瞳孔、心率、肺部啰音的变化调整。阿托品化指征：瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快，肺部啰音消失，达阿托品化后阿托品用量应减少，时间间隔拉长或停用。一旦出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷、高热、谵妄、摸空等症状，即为阿托品过量或中毒，应停用阿托品，并促进阿托品排泄，同时，应严密观察患者病情变化，防止“反跳”。
东莨菪碱既有中枢抗胆碱作用，又有周围抗胆碱作用，1．2～2．1mg入液持续静滴与阿托品联合应用，可减少反跳的发生率。抗胆碱药物应同复能剂联合应用。
3．对症治疗
(1)静脉输液，保护心、肝、肾、脑等主要脏器的功能，促进毒物排泄。
(2)早期应用肾上腺皮质激素控制脑、肺水肿。
(3)防治酸碱失衡和电解质紊乱。
(4)合并呼吸衰竭者可给予机械通气。
(5)必要时给予血液灌流或换血疗法。