支气管哮喘
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第201页（2985字）
支气管哮喘(简称哮喘)是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的呼吸道变应性炎症和以呼吸道高反应性为特征的疾病。临床上表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，呼吸道对多种刺激因子反应性增高，但症状可自行或经治疗缓解。
【病因】 支气管哮喘的病因和发病机制尚未完全明了，但与下列因素有关：①过敏反应；②病毒感染；③化学物质；④药物(包括心得安、阿司匹林等)、运动、精神因素、气候、内分泌因素等；⑤遗传因素。
【临床表现】
1．症状：多由吸入过敏物质、上呼吸道感染引起。发作前可有流泪、眼痒、流涕、喷嚏等症状；发作时有呼吸困难、喘鸣，伴有咳嗽、咳痰，亦有以咳嗽为主要症状或首发症状的哮喘患者。重症发作者有严重的呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，严重脱水，神志模糊。哮喘常反复发作，缓解期可无明显症状。
2．体征：发作时两肺常有哮鸣音或干性啰音，严重发作者病人端坐呼吸，有鼻翼扇动等副呼吸肌参与呼吸运动，可有紫绀、大汗、精神紧张。长期反复发作的病例，可有两肺叩诊过清音，肺底降低。
【诊断及鉴别诊断】
1．诊断：根据反复发作的哮喘史，体检有哮鸣音，用β2受体激动剂或支气管解痉剂得以缓解。胸部X线正常或过度充气，肺功能检查FEV为1．0、PEFR下降且用支气管扩张药后有明显的可逆性，即增加20%以上，诊断可以成立。进一步可查找引起哮喘的病原，如皮肤敏感试验(皮肤划痕或皮内试验)、RAST(放射性过敏原吸附试验)、激发试验等。另外，测定呼吸道反应性对了解病情与治疗有帮助。
2．鉴别诊断
(1)心源性哮喘：多为老年患者，常见于左心衰竭，多有高血压病、冠心病等器质性心脏病病史和体征。表现有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，其哮喘症状无多年反复发作史。重时咯大量粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，心脏检查可发现有奔马律或心律失常、心脏杂音等，心电图可有异常。
(2)慢性喘息性支气管炎：多见于中老年人，多有吸烟史、慢性咳嗽病史，喘息长年存在，有加重期。表现肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。
(3)支气管肺癌：中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查、或纤维支气管镜检查可明确诊断。
(4)嗜酸细胞增多性肺浸润：可有哮喘症状，血中嗜酸细胞显着增多，胸部X线片可有浸润阴影，与支气管哮喘不同。
(5)支气管炎：以咳嗽为主要表现的哮喘应与支气管炎鉴别。哮喘有过敏因素，呼吸道阻塞经用药有可逆性，其咳嗽用止咳药效果不好，而用止喘药物可缓解症状。
【治疗】
1．发作期治疗
(1)消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。
(2)缺氧者给予吸氧并注意湿化。
(3)给予β2肾上腺素能受体激动剂
①沙丁胺醇(商品名：舒喘灵)，2．4～4．8mg，每天3次。
②特布他林(商品名：博利康尼)，2．5mg，每天3次。
③曼普特，25μg，每天1～2次。口服β2受体激动剂可有心悸、头痛、头晕、手指颤抖等副作用。
④沙丁胺醇气雾剂(商品名喘乐宁)，气雾吸入，每次100～200μg，每天3次。
⑤叔丁喘宁气雾剂(商品名：喘康速)，每次吸入0．25～0．5mg，每天3次。
⑥沙美特罗(商品名：施立稳)，每次吸入25～50μg，每天2次。
⑦舒喘灵干粉吸入剂(商品名喘宁碟)，每次吸入200～400μg，每天3次。
(4)茶碱类药物：常用氨茶碱，口服量为0．1g，每天3次。0．25g加于10%葡萄糖20～40ml静脉缓慢注射，如果过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。氨茶碱每日总量一般以不超过1g为宜。喘定为二羟丙茶碱，用量同氨茶碱。
(5)抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654－2和异丙托溴铵等。异丙托溴铵一次吸入20～40μg，每天3～4次，见效快，可维持4～6小时。
(6)钙拮抗剂：地尔硫
、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入对运动性哮喘有较好效果。
(7)肾上腺皮质激素：有抗炎、抗过敏等作用，可用于哮喘急性发作，也可用于控制气道炎症，降低气道反应性，预防或减少哮喘发作。
危重者可先静脉注射琥珀酸氢化可的松100～200mg，然后用100～200mg或地塞米松10～20mg加入500ml液体，中静脉滴注，一般可重复2～4次。如果口服泼尼松，可每天早晨顿服30～40mg。激素合成剂如二丙酸培氯米松气雾剂或干粉吸入，每次50～200μg，每天3～4次，可预防复发。
2．缓解期治疗：喘虽平息，但气道炎症尚存，气道反应性仍然高，可用局部激素。
(1)二丙酸氯地米松气雾剂(商品名为必可酮、信可松)，每次吸入200μg，每天2～4次。
(2)干粉剂，有必酮碟，每次吸入200～400μg，每天2次。
(3)干粉剂吸入剂，有丁地去炎松或布地松，吸入器为“都保”，商品名为普米克都保，每次吸入200～400μg，每天2次。
局部用激素全身副作用小，可有口腔念珠菌感染。
其他还有色甘酸钠、曲尼司特、酮替酚、特非那丁等药可用于哮喘者。