垂体危象与垂体卒中

出处:按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第386页(1484字)

垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血、梗死、坏死,致瘤体膨大,引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

【病史、症状及体征】

1.危象类型

(1)低血糖昏迷:最多见,多于进食过少、饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状;昏厥(可有癫痫样发作,甚至昏迷)及低血压。有垂体功能减退病史,检测血糖过低可以确诊。

(2)感染诱发昏迷:表现为高热、感染后昏迷和血压过低。

(3)中枢神经抑制药诱发昏迷:镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。

(4)低温昏迷:多于冬季寒冷诱发,特征为体温过低及昏迷。

(5)失钠性昏迷:多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水,导致外周循环衰竭。

(6)水中毒昏迷:因本病原有排水障碍,进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。

2.垂体卒中:主要表现:

(1)突然发生颅压增高的症状。

(2)常有蝶鞍邻近组织压迫的症状:如向上压迫视觉通路、间脑和中脑,引起视力下降、视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压、体温、呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状及静脉回流障碍。

(3)下丘脑-垂体功能减退的症状:尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状,因此遇到原因不明的突发颅压增高,尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者,应警惕垂体卒中。

【辅助检查】 同垂体功能减退。

【鉴别诊断】 应与动脉瘤破裂、脑脓肿、脑炎及球后视神经炎相鉴别。

【治疗措施】

1.一般先静注50%葡萄糖40~60ml,继以10%葡萄糖500~1000ml,内加氢化可的松100~300mg滴注,但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。

2.低温型者:治疗与黏液性水肿昏迷相似,但注意用甲状腺激素之前(至少同时)加用适量氢化可的松。此外,严禁使用氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制剂。

3.失钠昏迷者:须补含钠液体,具体方法与肾上腺危象相同。

4.水中毒昏迷:立即给予小至中量的糖皮质激素,并限水。

5.垂体卒中:应予大量激素替代疗法,止血剂等。有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢;遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者,应手术减压。

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