外阴、阴道撕裂及血肿

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第461页（960字）

【病因】

女性外阴创伤多发生于分娩期，除此之外还可发生在劳动、骑车中之“骑跨伤”，亦可发生在性交中。

【诊断要点】

1．分娩创伤，可因胎儿过大、分娩过快、阴道炎症、阴道助产手术和助产者保护会阴手法不当造成，易检查诊断。

2．外伤者，局部可见外阴表皮擦伤或撕裂、出血或皮下血肿，皮肤可呈淤血状，有明显肿胀和触痛。

3．初次性交时，处女膜破裂，仅有轻度疼痛和出血，如处女膜肥厚，则出血较多。绝经后、产褥期或外阴发育不良者，可因性交引起外阴和阴道撕裂，暴力性交、强奸更易引起。

4．严重创伤，造成失血过多时可产生失血性休克或贫血症状。

【处理】

1．处女膜裂伤或阴道黏膜轻度裂伤，一般不需缝合止血；出血多者应缝扎止血。

2．外阴创伤出血者，应在清洁局部伤口后，立即仔细检查，寻找出血部位，及时止血和缝合。

3．如有血肿形成，直径小于5cm者，局部置冰袋冷敷；血肿无扩大，则24小时后可用温水热敷，促进血肿的吸收。

4．如血肿较大或血肿有进行性扩大趋势，需行血肿切开引流，取出血块，仔细止血、缝合。如无活动性出血，可关闭血肿腔，放置橡皮片引流，12～24小时取出，局部加压包扎以防积血。如血肿腔止血困难，可用碘仿纱条填塞，外加压包扎，可达到止血目的。24～48小时取出碘仿纱条。

5．对外阴创伤者尚需注意损伤有否波及附近脏器。一般对外阴创伤的患者，为保持排尿通畅，必要时需留置导尿管。

6．如系强奸引起，应取分泌物找淋球菌、精子，并应用广谱抗生素治疗。