子宫穿孔

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第466页（1250字）

【病因】

1．未能正确判断子宫的大小及位置：在刮宫、放置和取出宫内节育器时，术前未作盆腔检查，或对子宫位置、大小、弯曲度判断错误，并盲目进行操作，是子宫穿孔的常见原因，尤其是未正确掌握倾屈度，器械的放入方向与实际方向相反时，最易发生穿孔。

2．术时不遵守操作常规或动作粗暴：强行扩宫口或宫腔内粗暴操作，尤其用卵圆钳钳取胚胎组织时易造成穿孔。

3．子宫病变：有反复多次刮宫史、以往有子宫穿孔史、瘢痕子宫、葡萄胎、子宫绒癌、子宫体癌均易在手术时出现子宫穿孔或出现自发性子宫穿孔。体内雌激素水平低，例如，哺乳期或绝经期妇女的子宫往往小于正常，肌层组织脆弱，探针易穿透宫壁。宫内节育器嵌入子宫肌壁，如强行经阴道取出，易引起子宫穿孔。

【诊断要点】

1．手术操作时，术者感探针、吸引头、刮匙、卵圆钳或扩张器等失去阻力，超出子宫应有的长度，就应警觉有子宫穿孔的可能。

2．穿孔小者可无症状，穿孔大者常伴急性内出血，患者突然剧烈腹痛，甚至休克。腹部检查：全腹均有压痛和反跳痛，以下腹部最明显，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈剧痛和宫体显着压痛。如穿孔部位伤及一侧子宫动脉分支，可在一侧阔韧带内扪及血肿所形成的肿物。

3．如伤及内脏组织，将大网膜、肠系膜或肠管牵拉进宫腔而达宫颈口或阴道，患者感刀割或牵扯样上腹剧痛。术者亦察觉往外牵拉阻力极大，有时可夹出黄色脂肪组织或肠管。如未及时处理，可迅速发生腹膜炎、败血症，以及中毒性休克死亡。如穿孔位于子宫前壁，伤及膀胱时可出现血尿、尿性腹膜炎。

4．采用腹腔镜检查，可确诊并了解穿孔的部位、程度，帮助制订治疗方案。

【处理】

1．穿孔较小、无明显症状，宫腔内容物已被清除者，可严密观察，同时给予抗炎药物预防感染。

2．穿孔较小、无明显内出血，而宫腔内容物尚未清除时，应给予麦角新碱或催产素促进子宫收缩，7～10天后再行刮宫。有条件者可在腹腔镜下直接刮宫。

3．穿孔较大或有明显内出血者，尤其是内脏损伤，不论宫腔内容物是否已刮净，应在有条件的医院立即剖腹探查。根据内脏及子宫损伤情况，决定手术方式。

4．无论手术与非手术治疗，皆应给予大量抗生素预防感染。有休克者，应积极输血及采用其他措施，抢救休克。