股骨髁部骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第143页（769字）

(一)概述 股骨髁部骨折包括单髁骨折(外髁骨折、内髁骨折)、髁间骨折、髁上骨折、股骨远端骨骺分离。治疗结果往往不满意，因其解剖复杂，骨折不易复位，亦难以维持复位，严重的骨折常合并腘动脉、血管、副韧带、十字韧带损伤。

(二)病因、病理 直接暴力、间接暴力均可造成股骨髁部骨折。来自前方的暴力直接作用于膝前方，通过髌骨造成股骨髁部骨折；当屈膝位跌倒时或伸膝位高处坠落，暴力通过胫骨上端作用于股骨下端造成髁部骨折。若膝部遭受内外翻暴力可造成股骨内外髁骨折。

(三)症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后膝部疼痛、肿胀、不能活动。查体见患膝肿胀或有畸形，有压痛骨擦感(音)及异常活动。

(四)诊断要点 患者有明显的外伤史，结合症状、体征及X线检查可明确诊断，了解骨折移位情况。

(五)治疗

1．非手术 对无移位的股骨髁部骨折可用石膏固定4～6周，固定期间应嘱患者进行患肢股四头肌的舒缩锻炼。对有移位的股骨髁上骨折，可行手法复位骨牵引维持。

2．手术 随着科学技术的不断发展和进步，内固定技术、器材、材料不断改进，主张手术切开复位内固定者逐渐成为主流。因为手术能在直视下解剖复位，恢复关节面的平滑及关节间的正常关系。对手法复位失败、合并血管神经损伤、韧带损伤、多发骨折、多发损伤、开放性骨折等等，应积极开放复位内固定。常用的内固定材料有动力髁钢板、“L”角钢板、普通钢板、各种拉力螺丝钉、骨栓、股骨髁髓内钉等。