脊髓损伤后并发症的处理
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第178页（3004字）
脊髓损伤后，常可出现各种并发症，成为截瘫病人死亡的重要原因，现就常见的并发症叙述如下：
(一)排尿障碍及处理 排尿障碍可导致尿路感染、结石肾盂积水，甚至发生尿毒症。为此应对膀胱进行训练和管理，以达到不用导尿管，能随意或有规律地排尿，排尿后膀胱内没有或仅有少量残尿量，无尿失禁。
1．急性期处理 持续导尿引流，开始持续开放，1周后可夹住导尿管，每3～4小时间歇开放一次，有助于保持膀胱容量，防止挛缩。注意尿道口及导尿工具的清洁，并定期用Y型管连接导尿管用庆大霉素生理盐水、甲硝唑或1：5000呋喃西林溶液闭合冲洗膀胱。留置导尿管缺点是容易引起泌尿系统感染。
2．间歇性无菌导尿术 伤后1周即可采用此法，有利于消除膀胱感染和促使膀胱功能早日恢复，但应注意保证按时导尿，使膀胱不过度膨胀，具体做法为：控制病人每日液体入量不超过2000ml，并尽可能均匀摄入(每小时125ml左右)，避免短时间暴饮，致膀胱过度充盈，然后在无菌操作下，放入导尿管，同时建立排尿触发点：即导尿前，先叩击耻骨上区、牵阴毛、挤压龟头或摩擦大腿内侧等，以期建立自发性排尿反射的“扳机点”，一般1～3个月后60%～80%可见效，可去除导尿管。但圆锥骶神经损伤者，由于膀胱逼尿肌无力，需长期间歇导尿，应训练病人自己或家属掌握这一技术。
3．手法排尿 膀胱充盈时，膀胱底可达脐上二指，即可进行手法排尿，先用一手轻柔由外向内按摩患者的下腹部，由轻而重，待膀胱缩小后，再用两手由上往下压排尿，待尿液不再流时，松手，再次重复，尽量把尿排尽，但注意勿暴力按摩，以免尿液倒流至输尿管，引起感染，甚至挤破膀胱。
4．针灸排尿 选择关元、足三里等穴位，进行下针，得气后再给予艾灸，亦常得到较好效果。
5．药物排尿 常用酚苄明、羟丁酸等。
(二)呼吸系统并发症处理 呼吸衰竭及肺部感染是截瘫病人死亡主要原因之一，颈髓的不同节段损伤，对呼吸的影响不同，C4以上损伤，由于呼吸传导束在C4水平两侧前外侧往下行，故损伤后可导致膈肌及全部肋间肌麻痹，可出现呼吸暂停现象(多达30%以上)，需立即进行人工或机械呼吸。C4以下损伤，肋间肌虽然全瘫，但膈肌呼吸活动仍然有全部或部分保持，但因脊髓休克期膈肌暂时可麻痹或由于邻近受伤脊髓白质水肿，脊髓内压增高，使膈神经发出部位的神经细胞和呼吸传导束功能障碍，亦可发生延迟性呼吸麻痹，应紧急进行脱水治疗及人工呼吸辅助，高胸段脊髓损伤病人可由于部分肋间肌和腹肌麻痹而影响呼吸。这些因素都是脊髓损伤早期出现急性肺功能不全的原因。由于肺泡通气水平低，患者长期卧床体质下降，对寒冷抵抗力差，无力咳嗽等原因，又可导致呼吸道分泌物潴留、堵塞，故容易发生肺不张和肺炎。
处理措施：①给予特护，每2小时翻动病人一次，不断变换体位、拍背；鼓励病人练习深呼吸，行雾化吸入等处理；②给予抗生素，但不宜长期应用；③必要时作气管切开和使用呼吸机，临床经验在C4以上损伤时入院即给予气管切开能提高生存率。
(三)压疮的预防和治疗 对截瘫的病人护理不当，可发生压疮，多发生在人体骨性突起部位，如骶部、足跟、大粗隆部、髂前上棘、腓骨小头及内外踝部。此外，在四肢瘫患者，枕外隆突处、肩胛、胸壁等处也可发生。
1．压疮的预防 压疮发生，反映护理质量，因为如能做到定时翻身和皮肤上卫生清洁，完全可以预防。住院病人使用气垫和坐垫也能起到预防作用。
2．压疮的治疗 由于局部伤口渗液，可丢失大量蛋白质造成营养不良和贫血，压疮还常常继发感染、发热、甚至败血症和骨髓炎，应及时治疗。
(1)全身处理 应纠正贫血和低蛋白血症，定期适当补充血浆和全血，控制感染。
(2)压疮局部处理 Ⅰ期病人，病变局限于表皮及真皮层，局部皮肤发红、充血、水肿，是发生压疮的前奏，应注意勿再压迫此部位，同时用热毛巾或50%酒精、滑石粉等，轻轻按揉按摩，能够好转。Ⅱ期病人，局部已发生溃疡坏死，皮下肌肉韧带有坏死现象，处理时注意不能再压局部。伤口清创，剪除坏死无活力组织直至新鲜肉芽组织，局部疮腔及皮下腔隙形成，肌腱或骨质裸露，应在清创换药后，创面新鲜时，行局部皮瓣转移覆盖伤口。
(四)颈髓损伤病人高热的处理 颈髓高位损伤四肢瘫患者，由于自主神经失调，汗腺不能分泌，皮下血管扩张，体热不能散发，刺激增强细胞新陈代谢，病人可出现39～40℃持续高热，使病人迅速消耗。可使用物理降温法：酒精擦浴，冰袋或冰床，必要时可使用冬眠合剂Ⅰ号6ml，静脉注入。
(五)痉挛状态处理 胸髓损伤病人，在脊髓休克期后，将出现痉挛性瘫。此时检查病人，可见病人的浅反射消失，肌张力增高，呈折刀样，深反射亢进，出现病理反射和踝阵挛。过度痉挛将会影响病人日常生活和护理，因为轻度的皮肤刺激，即可诱发下肢剧烈收缩，而将一些东西踢倒或影响不全瘫病人行走，需给予适当处理。
预防与治疗：在截瘫早期，应注意消除促使痉挛恶化的因素，注意变换体位和被动活动关节，但应注意不应强力进行，仰卧时，避免屈肌过于紧张，可在膝下垫枕。另外，鼓励病人采取俯卧睡眠姿势，鼓励病人早期离床锻炼。痉挛性病人的药物治疗：安定2～5mg，3次／日，力奥来素10mg，3次／日，等。痉挛状态严重影响功能锻炼及膀胱、肠管功能，而使用上述药物无法控制者，可使用“长效神经溶解剂”，如5%～10%石炭酸水溶液或95%酒精进行神经封闭。如闭孔神经封闭，(在长收肌起点后缘)可解除屈髋与内收肌痉挛。坐骨神经封闭，可解决屈膝与踝跖屈痉挛等。
(六)脊髓损伤后疼痛处理 脊髓损伤后，常伴发疼痛，其性质有钝痛、抽痛、刺痛、灼痛等，有时可很剧烈。原因有多种，部位可在脊髓损伤处，但多见损伤平面以下的感觉异常性痛，而最难解决的是马尾神经根性痛。
治疗方法：药物治疗，可选用丙咪嗪(50mg，3次／日)，氯丙嗪、卡马西平等。
(七)神经性骨化性肌炎 这是截瘫病人常见的合并症，发病率可达30%～40%。出现在脊髓损伤平面以下部位，髋关节最常见，膝关节次之，一般出现脊髓损伤4个月以内，早期在受累关节周围出现红肿，热炎症反应，血AKP升高，X线检查早期可见软组织肿胀，逐渐出现钙化影而致骨化，使关节强直。治疗：成熟后手术切除。