骶尾骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第171页（1643字）

(一)概述 骶骨由5节骶椎融合而成，椎体构成骶骨中柱。在中柱两侧各有4个纵行排列的骶骨孔，骶前孔和骶后孔相通，是骶骨的薄弱部位；无论骶骨发生纵行或横行骨折，骨折线总是经由骶骨孔可能合并骶神经根损伤。骶骨缺乏骨性支持，通过S_1～2侧块的耳形关节面和髂骨连接，骶髂关节的稳定性专靠骶髂韧带维持；因此，骶髂关节脱位后，虽经复位，也难保持其位置不变，骶骨参与骨盆环的组成，骶骨骨折或脱位均可理解为骨盆损伤的一部分。

尾骨由4节尾椎组成。人体尾骨，除给肛提肌提供附着点外，无其他重要功能。

骶椎和尾椎骨折主要分为纵行和横行骨折两大类。

(二)骶骨纵行骨折及一侧骶髂关节分离 骶骨纵行骨折或一侧骶髂关节分离通常是骨盆环的前后部双重骨折的一部分，为强大的暴力造成。损伤机制为：①骨盆受到前后方向或左右方向的暴力挤压，常造成骨盆环前部和后部双重损伤。骨盆环的前部损伤可表现为一侧耻骨上下支骨折或耻骨联合分离；骨盆环后部损伤可表现为髂骨体纵行骨折、骶髂关节脱位或骶骨纵行骨折。骶骨纵行骨折较为多见，常发生于骶椎侧块与椎体交界处，骨折线通过S_1～2或_1～3骶骨孔损伤侧的半个骨盆连同下肢向上移位，髂后上棘较健侧明显凸起、升高、并向中线移位。常伴发尿道或膀胱损伤、肠道损伤及腹膜后巨大血肿。②车祸或高处坠落时，致伤暴力顺一侧股骨轴线向上传导，可造成多种类型的损伤。受伤时髋关节处于伸直或轻度屈曲位，向上传导的暴力将转化为作用于骨盆的垂直剪力，使该侧耻骨上下支骨折及骶骨纵行骨折，并造成该侧半骨盆上移位。若髋关节处于屈曲的内收位，将发生髋关节脱位；若髋关节处于外展位则造成髋关节中心性脱位。

治疗原则：由于骨盆损伤侧向上移位，故宜行股骨髁上牵引，牵引复位后骨盆兜外固定并维持牵引；若不能复位则采用髂骨棒固定术。详见骨盆损伤节。

(三)双侧骶髂关节脱位 详见骨盆损伤节。

(四)骶骨高位横骨折 为直接暴力或垂直间接暴力造成，发生率较低。当躯干前屈，髋关节屈曲而膝关节伸直时使双侧腘绳肌紧张，骨盆被固定而不能向前旋转；此时骶骨上部被重物打击，可造成骶骨横骨折。骨折线常经过S_1～2交界处，S₁和腰椎一起向前移位，因此又称为创伤性骶骨滑脱。由于骨折移位及骶管狭窄而发生骶神经损伤，致马鞍区感觉障碍和部分臀肌瘫痪；S_2～3神经损伤者，出现大小便障碍。常伴有多数腰椎横突骨折，为受伤时腰方肌剧烈收缩所致；L₅横突骨折表明髂腰韧带的断裂。其他合并症有腹膜后血肿、直肠破裂、脑脊液瘘、皮肤挫伤坏死等。

治疗原则：伴发S_2～3神经损伤者应行手术治疗，后路切除椎板行神经减压。

(五)骶骨_4～5横骨折 为直接暴力打击或跌坐于石块之上造成。由于暴力作用方向来自于后方，其下折块通常向前移位。

治疗原则：无移位的骨折，只需卧床休息2～3周，必要时作封闭止痛。对移位骨折，可经肛手法复位；手法复位失败者，可考虑保守疗法或考虑切开复位克氏针内固定。

(六)尾骨骨折或脱位 跌坐于地或局部踢伤致尾骨受到直接打击，可发生尾骨骨折或尾骶关节脱位。下折块向前移位。

治疗原则：通常只需休息、止痛剂、局部封闭等治疗。虽可经肛手法复位，但由于肛提肌的牵拉作用而难免再移位；因此，一般不作复位，也不可能作外固定。软组织愈合后疼痛消失，一般不遗留病废。尾骨疼痛者可作局封。