膝关节骨性关节炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第222页（1262字）

膝关节骨性关节炎是一常见疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。膝关节骨性关节炎的病理形态上的改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。

(一)病因、病理 膝关节是全身骨关节病发病较多的部位，以继发性最多见。常见的原发病因首先有外伤，如半月板损伤、关节内骨折脱位等，其次为膝关节内、外翻畸形，髌骨软化症和各种感染或炎症都可以导致骨性关节炎。主要病理变化是关节软骨受损、破坏，从髌骨和股骨髁有软骨片脱落，形成游离体。滑膜、关节囊和髌下脂肪垫可充血、增生、肥厚和纤维化。

(二)临床表现与诊断

1．疼痛 主动活动时有摩擦音及疼痛，上下楼梯或从坐位站立时疼痛特别明显，稍微活动后症状可减轻。有时肥厚的滑膜、破裂的半月板、游离体等在关节活动时被卡于关节面间，可产生交锁症状。

2．肿胀 关节反复肿胀是本病的明显特征。轻度外伤甚至无外伤病史即引起关节肿胀积液，关节周围压痛，急性期可出现股四头肌痉挛，休息后症状可自然消退，却经常反复发作。

3．关节畸形及功能障碍 随着病情的逐渐发展，膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节边缘增粗，功能活动明显受限，严重者可强直半屈曲位。

4．X线表现 早期可无明显变化，以后可在髌骨后上角或后下角有骨质增生，髌骨中部与股骨髁相对面软骨下骨质硬化。以后可见膝关节内侧或外侧间隙一部分区域狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴增生，软骨下骨可有囊肿形成。严重者关节间隙消失，膝关节骨性强直。

(三)治疗

1．保守治疗 病人应适当休息，减少膝关节的负重，配合理疗及应用消炎止痛类药物。关节腔内注射激素虽可减轻症状，但有关节破坏发展的可能，应避免使用。为了保持膝关节的稳定性及减少股四头肌萎缩，应加强股四头肌的锻炼。

2．手术治疗

(1)关节清理术 对于关节肿胀和疼痛，关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体，负重关节比较完整，经保守治疗效果不佳者可采用关节清理术。

(2)截骨术 膝内翻或膝外翻畸形可使关节的一侧负荷过重，若另一侧完好，骨性关节炎仅局限于关节的一侧，可行截骨术，使畸形得以矫正，将负荷均匀地分布于关节面上，阻止退行性变的延续，从而减轻症状。

(3)膝关节融合术或关节置换术 对严重的膝关节骨性关节炎患者，可根据病人的具体情况选择膝关节融合术或关节置换术。