平足症

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第259页（2145字）

(一)解剖特点 由于足骨、韧带和肌肉的作用，使足在正常情况下形成两个不同方向的足弓，一为纵弓，另一个为横弓。各足骨除籽骨和跟骨外，都是上宽下窄，自然形成顶点在上的足弓，纵方又分为较高的内纵弓和较低的外纵弓。纵弓的特点是后臂短、简单；前臂长，复杂，联系不够坚强。各跖骨头形成一个背侧凸形的跖骨弓，以增强足前部的持重力和强力。

足骨之间都有许多长短不等的韧带紧密相连，有的韧带即为关节囊的加强部分。主要的有：弹簧韧带、跖韧带、三角韧带和跖筋膜。足部肌肉是维持和巩固足弓的动力性结构。

(二)病因、病理

1．遗传因素 患者生后即有平足和负重线不正，一般无症状，只有在平足程度严重，才出现症状，渐渐由轻变重，终致足关节发生创伤性改变，关节活动消失。这种情况其父母中可有一方或双方有平足症。

2．先无骨畸形 常见的骨畸形有舟骨结节畸形增大，副舟骨或舟骨结节骨骺分离，使距骨前沿下垂及内倾，足底外翻等。此外，第一跖骨短，先天性跟骨距骨桥等也可产生平足症。

3．后天性或劳损性 平素足弓和负重线正常，若足内外肌软弱，常诱发平足症。如全身营养不良；久病后肌肉无力；体重突然明显增加；站立或行走姿势不良等。加上感染、鞋不合适，踝部扭伤、突然过度负重或长途跋涉，超过本身的耐力，肌肉韧带势必被牵拉而产生足部疼痛。如处理不当则出现腓骨长肌痉挛，足外展，外翻畸形，足内收，内翻活动减少，足部强直于外翻位。最后发生骨关节创伤性改变。成为痉挛性平足症。

(三)临床表现

1．分类 临床上按平足症的发病因素及临床表现，分为三类：

(1)姿势性平足症 为初发期，在此期内足弓外观无异常，仅在行走和劳累后有足疲劳和疼痛感，小腿外侧深部时感疼痛，有舟骨畸形者，结节部可发生轻度红肿，检查时足部活动除内翻轻度受限外基本正常，舟骨结节处有压痛。

(2)痉挛性平足症 多见于青壮年，由姿势性平足处理不当发展而来，主要的表现是疼痛严重，行走站立，腓骨长肌呈强直性痉挛，肌腱轮廓清晰可见，高度紧张，由轻变重，足底渐渐外翻，前足外展，足弓下陷。

(3)强直性平足症 多见于40岁以上，部分患者由以上两型转变而来。主要的临床表现是足纵弓消失，足活动很少，多保持在外翻位，不能内翻、行走、站立困难、疼痛却减轻。

2．X线表现 姿势性平足除有的存在先天性骨畸形外，多无明显异常。在负重位足正侧位X线片可以有以下改变：第一楔骨和第1跖骨与其他楔骨分离，距跟重叠，晚期舟距关节和距骨下关节面形成骨赘，纵弓塌陷。

(四)治疗

1．姿势性平足症 找出致病原因，针对具体情况采取适当的补救措施，必要时短期离地休息及矫正舟骨畸形等。应避免长时间处于一种姿势，防止疲劳。

加强足部肌肉的锻炼，方法有经常用足外缘练习行走和跖屈练功，卧位用足趾勾床栏。

如因舟骨畸形所致，则切除肥大的舟骨结节，副舟骨或骨骺，将胫骨后肌腱游离短缩，连同小片舟骨向外向下移至舟骨的跖面，固定在舟骨的跖侧面上。若因跟距骨桥所致，则需切断骨桥。

行走时应用平足矫形鞋矫正。

2．痉挛性平足症 病程不长的痉挛性平足用手法按摩，作足内翻活动，解除腓骨肌痉挛，然后用石膏固定在内翻位。此期内鼓励病人扶拐行走，6周后拆除石膏，进行热疗，一般可矫正。以后穿平足鞋保护。非手术疗法无效者或由于异常骨性连接，则应切除骨桥或作三关节融合术。

3．强直性平足症 无痛者可行非手术疗法，调换工作及穿适合的鞋。疼痛或行走不便者宜行三关节融合术。术中应注意矫正距骨内倾和跟骨外翻畸形。

治疗平足症的三关节融合术，腰麻或硬膜外麻醉，仰卧位。气囊止血带下操作．采用足背前外侧纵形切口，也可采用外踝下方至距舟关节外侧的弧形切口。切开皮肤直达骨面，依次显露跟骰关节，距舟关节及距跟关节，并按以上顺序行三关节截骨。由于平足症患者呈前足外展及足跟外翻畸形，在截除距舟、跟骰及距跟关节时，楔形基底在内侧。将切除关节后的各骨面合拢，足外形达到要求，即合拢骨面，用2～3枚克氏针固定各截骨面。如有小间隙充填植入碎骨片，缝合靠近骨面的软组织及皮肤切口，外用石膏固定。