麻醉工作目的和内容

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第1页（2377字）

一、目的

(一)保证手术无痛。

(二)保证安全，维持病人的正常生理机能，预防和处理术中可能发生的生理变化或突然意外。

(三)在保证安全的前提下，提供手术操作所需的某些条件，如松弛肌肉、控制血压、控制体温、控制呼吸等。

二、内容

(一)麻醉前的工作内容：

1．麻醉前1～2天应访视病人，详细阅读病历，熟悉现在史与过去史，以往手术史与麻醉史，有无药物过敏史或特异反应，有无烟酒嗜好，以及曾否使用特殊药物治疗，如降压药、激素、洋地黄等。

2．了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况，仔细复习查体，X线、心电图、基础代谢以及各种化验室检查结果。

3．了解最近的全身情况。

4．了解精神状态。征询病人对手术和麻醉有何顾虑和要求，估计其合作程度，酌情进行必要的解释。

5．进行必要的体检复查。

6．了解手术意图、手术部位、切口、切除脏器范围及手术时间长短。

7．根据病情、手术性质和要求，做出病人能否耐受麻醉和手术的判断；根据麻醉者的麻醉技术能力和设备条件，选择合适的麻醉方法，决定麻醉前用药的种类、剂量及用药时间，详见本章第四、五节。

(二)麻醉期间的工作内容：

1．麻醉前应全面检查麻醉器械和药品，充分估计术中可能发生的意外，做好预防和抢救准备。必要的器械和药品，应放在固定的位置，以便随手取用。

2．麻醉开始前，应核对病人姓名，观察病情有无突然变化(如发烧、感冒、虚脱、休克等)。了解麻醉前用药的实际效果及禁食情况，尤其对急症、门诊或小儿病人为重要。先测量病人的血压、脉搏、呼吸和检查瞳孔后，再开始麻醉。

3．要做到全面安全地操作麻醉，必须注意以下事项：

(1)慎重使用麻药。根据实际情况，调节麻药的剂量，掌握合理的麻醉深度和麻醉范围。应采用边用药、边观察的工作方法，反复考虑病人对麻药的耐受程度。

(2)始终不懈地观察病情变化，包括血压、脉搏、呼吸及末梢循环等，及早发现变化，及时进行处理。

(3)病情有改变时，首先要尽快地分析原因，然后再针对具体情况进行处理。分析原因不能只着眼在麻醉或麻醉药上，应该从病情、手术、出血等多方面去考虑。病情严重者，必须报告手术者，以便一起协商处理措施。在处理中麻醉者务必沉着，不可慌乱。

(4)使用任何药物都要仔细、慎重，用药前必须核对药名、剂量、注意药物有无变质，避免发生用药错误的事故。

(5)病人体位的安置，力求稳妥，防止牵拉或压迫而引起神经、血管损伤。

(6)正确掌握术中的输液、补血和各种治疗用药的工作。

4．手术过程中，麻醉者与手术者必须密切配合、充分协作、不能各行其事、互不相关。为了配合手术，麻醉者要熟悉手术操作步骤，要随时注意手术的进程。

5．手术结束前应酌情尽早停用麻药。手术结束时，应继续密切观察病情。如果呼吸或循环系统功能不满意时，必须继续处理，直至病情恢复满意后始可送回病房。

(三)麻醉后的工作内容：应做好随访和小结二项工作。

1．一般应于麻醉后随访病人2～3天。如有麻醉并发症，应继续随访，并会同主管医生共同处理，直至痊愈。

2．麻醉小结应包括下列内容：

(1)麻醉前病人的各种阳性体征和化验结果。

(2)阐明选择该种麻醉方法的理由。

(3)麻醉前用药的效果。

(4)麻醉中，病人对麻药的耐受程度。

(5)手术中的麻醉效果，包括止痛效果、麻醉深浅、肌肉松弛、呼吸循环系统反应以及失血、输液、补血、用药等情况。

(6)麻醉结束情况，如清醒程度、呼吸道通畅程度、呼吸交换量、吞咽咳呛等基本反射的恢复程度，以及循环系统情况。

(7)麻醉中出现任何意外或并发症的详细过程，原因分析、处理措施和效果，有何经验和教训。

(8)麻醉后随访结果。如有麻醉并发症，应重点分析讨论。