神经安定镇痛麻醉
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第369页（3013字）
将神经安定剂(如氟哌啶)和镇痛剂(如芬太尼)组合后在麻醉中应用的方法称为神经安定镇痛术(Neuro1eptana1gesia)，简称NLA或安定镇痛术。若将安定镇痛术与催眠麻醉剂复合，即可产生神经安定镇痛麻醉，为目前一种比较新型的麻醉方法。
【适应症】
一、手术时间长、病人情况差的颅脑及胸科手术，包括心血管手术、心导管检查等。
二、骨科、普通外科及泌尿外科等需要全麻的手术，包括嗜铬细胞瘤切除及肾移植等特殊手术。
三、老年人手术。
四、中毒性休克病人。
五、耳鼻喉科及脑外科需要病人在手术中密切配合的手术。
六、各种内诊镜检查及造影术，如食管镜检查、气管镜检查等。
七、严重烧伤的清创、切痂植皮手术。
八、作为局麻、针麻、中麻及硬膜外麻醉中的辅助麻醉。可使病人意识尚存在，但安静。
九、适用于需要长时间施行机械人工呼吸的场合。
【禁忌症】
一、剖腹产手术、妊娠。
二、婴幼儿及新生儿。
三、短小手术及门诊小手术。
四、嗜酒者及身体强壮的病人。
五、震颤麻痹症(帕金森氏病)、癫痫。
【麻醉前准备】
一、病人的准备 同乙醚全麻。麻醉前一小时肌注氟哌啶5毫克、阿托品0．5毫克，或度冷丁50毫克、东莨菪碱0．3毫克。
二、麻药的准备
(一)氟哌啶－芬太尼合剂，商品名“英诺佛”(Innovar)。按氟哌啶∶芬太尼等于50∶1的比例配制而成，每毫升含氟哌啶2．5毫克、芬太尼0．05毫克。也可临时现配：氟哌啶10毫克、芬太尼0．2毫克(50∶1)，加注射用水稀释至10毫升，每毫升含氟哌啶1毫克、芬太尼0．02毫克(下文简称稀释合剂)。
(二)其他麻醉药：γ－羟基丁酸钠、氯胺酮，1%普鲁卡因(供静脉滴注)，1%地卡因(供表麻用)及肌肉松弛药等。
三、器械的准备 静脉复合麻醉器械，气管内插管用具、呼吸管理设备。
【操作方法】
一、诱导 用稀释合剂分次小量静脉注射，成人每次2～3毫升，小儿每次1毫升，间隔5～8分钟一次。根据病人的反应及手术时间的长短决定用量。一般，成人约需6～10毫升，小儿1～6毫升。稀释合剂静注后2～7分钟生效，10～ 12分钟作用达高峰，并持续30分钟，有效时间为3～4小时。
二、气管内插管 诱导后，可在1%地卡因表麻下顺利进行。小儿可在γ－羟基丁酸钠静注后顺利进行。
三、维持麻醉
(一)于年老体弱及一般情况较差者，单纯按上法诱导后，即可达到良好的安定镇痛效果，无需加用其他全麻药，或仅加用局麻即可完成手术。
(二)其他病人可在上述诱导的基础上，复合少量全麻药物即可完成手术，可采用下列的一种方法：
1．氧化亚氮～氧(2∶1)吸入。
2．分次间歇吸入低浓度乙醚(10毫升左右)，或氟烷(1～2毫升)，或甲氧氟烷(2～4毫升)。
3．静脉滴注1%普鲁卡因或0．5%利多卡因溶液。初速30滴／分，以后减慢至20～10滴／分维持。
4．氯胺酮分次静脉注射或肌注。切皮之前常需注射，术中酌情追加。
5．γ－羟基丁酸钠静脉注射，按50毫克／公斤体重用药。
(三)手术时间长于4小时者，可补注合剂或单纯分次静注芬太尼。氟哌啶的常用量成人为0．2～0．4毫克／公斤体重，总量不超过25毫克(包括术前用药量)；小儿常用量为0．1～0．2毫克／公斤体重。芬太尼单独静注的剂量，每次0．05～0．1毫克，静注后一分钟生效，四分钟达高峰，维持镇痛约45～60分钟。手术开始二小时以后不宜再注射芬太尼，手术结束前更不宜再用芬太尼，以免造成呼吸抑制。芬太尼的常用总量成人为0．2～0．4毫克，最大量不超过0．7～0．8毫克。
(四)应用“稀释合剂”后如出现呼吸抑制，只要及时进行扶助或控制呼吸，一般经过一段时间后，呼吸均能恢复正常。
(五)根据手术的需要，可复合应用肌肉松弛药，并施行控制呼吸，这样合剂和全麻药的用量更可减少。
(六)维持麻醉中要注意纠正血容量不足及水、电解质紊乱。
四、苏醒 手术结束前30～40分钟，即可停用所有麻药。手术结束时，多数病人可处于清醒睁眼状态，但十分安静，并能良好地耐受气管插管，无咳呛现象。等待呼吸完全恢复正常后拔管。拔管后多能立即说话。
【并发症】
一、烦躁不安及椎体外系症状(颤抖、肌痉挛等)为大剂量氟哌啶(超过25毫克)的主要副作用，应用小剂量或与芬太尼合用时则很少发生。一旦发生，可用氯丙嗪5～10毫克控制。术后应用适量度冷丁有预防作用。
二、恶心、呕吐、心率缓慢为芬太尼的主要副作用，但与氟哌啶及阿托品合用则不致发生。
三、支气管痉挛及胸壁肌肉强直 主要因芬太尼注射太快引起，缓慢注射即可避免。
四、呼吸抑制 主要由芬太尼引起，剂量越大，越易发生，达1毫克时，可使呼吸完全停止。如果常规采用气管插管，并根据呼吸抑制程度，随时做好呼吸管理，则这种并发症一般无危害性。