特殊检查

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用高血压病防治手册》第51页（3110字）

(一)心脏和血管检查

1．血管多普勒超声：通过此项检查，可了解所查大动脉血管的管径、血流量、血流速度以及有否狭窄、斑块形成等病变。在双侧颈动脉超声检查中，可了解颈动脉血供情况，有否狭窄、斑块形成，对颈动脉栓塞具有诊断价值。在胸主动脉检查中，对主动脉病变如夹层动脉瘤的诊断具有重要的意义。在肾动脉检查中，可了解双侧肾动脉主干及分支的状况，对肾动脉狭窄性高血压具有一定的诊断意义。

2．24小时动态心电图监测：是一种可以让病人在活动的情况下，长时间连续记录心电图，其主要用于检查心肌缺血时的ST段和T波改变及心律失常。同时检出休息时的心肌缺血图形，可早期检出冠心病，发现普通心电图未能检出的心律失常，并对抗心肌缺血药物的疗效进行观察。

3．平板运动试验：

(1)试验原理：心电图负荷试验是通过运动等方法人为地增加心脏负荷，测定心肌耗氧量增加对冠状循环增加氧的能耐，如有冠状动脉病变，随着运动所致的心肌耗氧量增加，可出现心肌缺氧、缺血和心绞痛的心电图表现。

(2)临床意义：平板运动试验适于筛选隐性冠心病或疑有冠心病而静息心电图正常或有轻度ST～T波改变(ST段压低＜0．05mv)者。另外对测定心律失常的性质及评价抗心绞痛药物的疗效也有一定的临床价值。

(3)禁忌证：对有不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、严重心律失常、严重高血压、充血性心力衰竭以及年老体弱、残废的患者，均应禁试。

(二)肾脏检查

1．B超：此检查可了解双肾的形态、大小及有无实质性病变(如有无囊肿、结石、肿瘤等)。在高血压病人中，对诊断肾实质性高血压具有一定的诊断价值。双侧肾上腺B超对有无肾上腺病变如增生、结节、肿瘤，提供一定的诊断价值，有助于某些肾上腺病变引起的继发性高血压的诊断。

2．X线断层扫描(CT)：肾实质的CT扫描检查及肾上腺CT扫描检查，目的与意义与B超检查相同，但在诊断的阳性率及临床参考的可靠性上，则显着优于B超检查。另外，在CT检查中，如发现肾实质和肾上腺存在可疑病况，则进一步作磁共振检查。

3．快速静脉肾盂造影：对诊断肾血管狭窄性高血压有一定的诊断价值。此检查可有20%～25%的假阴性和15%的假阳性。阳性表现为：①一侧肾盂显影迟于另一侧显影2分钟以上。②两侧肾盂显影影像浓度不一致。③右侧肾长径小于左侧肾长径1．5cm以上，左肾长径小于右肾长径1cm以上。同时，此项检查尚可了解肾脏的形态、功能，以及有无输尿管、膀胱结石、囊肿、肿瘤等病变。

4．同位素肾图

(1)方法：利用含¹³¹碘标准的邻碘马尿酸能被肾小管上皮细胞吸收，并分泌到肾小管腔，再集合到肾盂，经输尿管膀胱排出体外的原理，从肾区描记到邻¹³¹碘马尿酸钠在肾内聚集和排出的放射性动态变化曲线，称为放射性肾图。

(2)临床意义：它主要反映肾脏的有效血流量、肾小管细胞的功能和上尿路通畅情况。在肾血管性高血压影响至肾功能时，可出现低功能或无功能肾图。在肾脏血流，功能和排尿障碍时，都可导致肾图曲线的形态改变，如抛物线型、水平延长型、低水平型、急剧上升或梗阻型等。

5．同位素肾血流、肾小球滤过率

(1)方法：通过静脉注射放射性核素，测定其血浆清除率，从而计算出两侧肾脏的有效血流量(ERPE)、肾小球滤过率(GFR)，以了解肾血流、肾功能状况。

(2)临床意义：对肾脏疾病、肾功能损害的程度以及肾动脉狭窄性高血压的诊断，具有一定的诊断价值。对狭窄的肾动脉进行球囊扩张、置放支架、肾移植术等治疗的术后疗效的监测，也是一个安全、简便且可多次重复的可选检查。

6．分侧肾静脉肾素

(1)方法：经皮穿刺股静脉，将导管插入两侧肾静脉、下腔静脉，分别取血标本，测定血中肾素活性。

(2)临床意义：当一侧肾血管病变时，患侧肾静脉肾素活性可增高，肾静脉患侧与健侧的比值可＞1．5，健侧肾静脉与远端下腔静脉肾素活性比值＜1．3，这对于预测手术的成功率，具有较准确的参考价值。另外，对疑有分泌肾素瘤的患者，此项检查也具有重要的诊断意义。

(3)影响因素：可受到操作技术、实验误差、患者有无肾脏实质病变及有无侧支循环等因素的影响，而造成假阳性的结果。

7．肾动脉造影

(1)方法：经股动脉穿刺，插管至腹主动脉、肾动脉作造影，是诊断肾动脉狭窄性高血压最直接的诊断方法。

(2)临床意义：此检查可显示肾动脉狭窄的部位，病变的范围、程度，远端分支、侧支循环的情况，为治疗方案的制定，提供可靠的依据。但此检查也有一定的并发症，如出血、动脉栓塞等。

(三)脑部检查

1．脑血流图

(1)方法：采用能通过血脑屏障的放射性药物，通过脑血流灌注显像，直接观察脑组织各部位的血流情况，测定局部的脑血流量。

(2)临床意义：对诊断脑病变，如一过性脑缺血、脑梗塞、偏头痛、癫痫、脑血管硬化等，具有重要诊断价值。

2．经颅多普勒超声

(1)方法：使用低频脉冲超声多普勒探头，通过头部颞骨窗、眼眶、枕骨大孔来检测WILLI环周围脑动脉的血流速度、方向及侧支循环状态。

(2)临床意义：探测脑血管的流量，有无狭窄、闭塞、痉挛以及检查颅内侧支循环状态，因此该检查是脑部血管病变的主要检测项目之一。但对结果的解释应慎重，有时仅供参考。高血压病人可表现为脑动脉血流阻力升高、脑动脉痉挛等。

3．脑部计算机X线断层扫描和磁共振

脑部计算机X线断层扫描(简称脑部CT)检查，以及利用核物理学中磁共振理论而成像的磁共振(MRI)检查，是目前能简便、迅速作出诊断的非创伤性放射学诊断方法。头颅CT、MRI，可对脑部的炎症、肿瘤等实质性病变，对脑出血、脑梗塞、动静脉瘤等脑血管病变作出精确的定性、定位及病变范围的诊断，对疾病的及时治疗具有重要意义。