脊髓出血性疾病

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第205页（1122字）

脊髓出血性疾病即椎管内出血，可为脊髓内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血或硬膜外出血。脊柱椎管不同于颅脑，硬膜下以及硬膜外出血很罕见，主要为脊髓内出血和蛛网膜下腔出血。出血既可以是动脉出血也可以是静脉出血，大多发生在外伤以后，如腰背部受到直接的打击、高处坠落、背部或臀部着地。其他引起椎管内出血的原因有血管畸形、动脉硬化、血液系统疾病及椎管内感染等。诱发因素多为剧烈咳嗽、举重或者分娩。脊髓出血的预后不佳，大多遗留不同程度的肌力减退和感觉功能障碍。

一、脊髓内出血

脊髓内出血多发生在颈髓或腰髓的中央灰质及白质，出血多为双侧性，累计多个髓节。引起脊髓内出血的原因以外伤为最多见，其次为脊髓内血管畸形、血液病、抗凝治疗或者髓内肿瘤。临床表现为剧烈的背痛；随即出现出血平面以下的全瘫，感觉消失以及大小便功能障碍。肌腱反射消失；脊髓休克期过后，可表现为痉挛性瘫痪。脊髓侧角的损害可导致脉搏及血压波动、体温升高、皮肤多汗潮红、腹部胀满等交感神经损害的症状，严重者，可出现休克。根据脑脊液为红色或黄色，脑脊液压力升高，蛋白含量升高，CT扫描见脊髓内局限性高密度影，脊髓造影为部分或完全梗阻，诊断多易确定。治疗原则为绝对卧床休息，应用各种止血剂和激素类药物，积极治疗原发病，尽早预防各种并发症，保持皮肤清洁，定期翻身，留置导尿管，防止尿路感染。高位颈髓损伤者，应尽早气管切开，急性期过后可予以大剂量维生素促进脊髓功能恢复。

二、蛛网膜下腔出血

导致脊髓蛛网膜下腔出血的原因很多，主要有腰椎穿刺、血液系统疾病、大剂量抗凝治疗后、外伤、脊髓动静脉畸形、脊髓肿瘤等。脊髓动静脉畸形大多表现为蛛网膜下腔出血而被发现。腰髓内室管膜瘤血管丰富，结缔组织疏松，容易并发蛛网膜下腔出血。临床表现为突然的腰背部剧烈疼痛，多为根性痛，可有头痛及呕吐；脊柱活动受限，脊柱两旁肌肉痉挛；颈硬，颈项强直，克尔尼格氏征阳性。脊髓蛛网膜下腔出血往往不同于颅脑内蛛网膜下腔出血，前者无意识障碍；腰痛出现早，而头痛出现晚，腰痛剧烈；在头痛与其他头部症状消退后，其脊髓症状依然如故，甚至进一步加重；伴明显的神经根性体征；脑脊液检查为血性且蛋白含量升高；选择性脊髓血管造影和脊髓造影可明确诊断血管瘤、血管畸形；CT检查可见椎管内条状高密度影。根据以上临床表现及辅助检查，诊断多可确定。治疗主要针对原发病，如脊髓动静脉畸形、室管膜瘤引起者均应采用手术治疗。