消化系统
出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第333页（3306字）
脊髓损伤后，由于肠蠕动减慢和肛门括约肌障碍，常发生腹胀和便秘；少数截瘫病人特别在胸腰段损伤，由于交感神经过度兴奋及内脏神经受到抑制，可发生急性应激性溃疡、麻痹性肠梗阻、急性胃扩张等消化道功能障碍。
一、便秘
(一)正常排便反射
在正常生理情况下，直肠内粪便刺激直肠内的感觉感受器，刺激信号传入脊髓骶段的排便中枢，同时也向上传到大脑皮层。如条件许可，则大脑皮层命令骶脊髓的副交感神经发出排便冲动，使直肠平滑肌加强蠕动，提肛肌收缩，肛门括约肌松弛，大便得以排出。当环境不许可时，大脑皮层加强交感神经及阴部神经的抑制性冲动，使大便不得排出。
(二)脊髓损伤患者的排便障碍
当脊髓受到损伤而发生截瘫时，肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减慢，直肠平滑肌松弛，故粪便潴留，日久因水分被吸收而成粪块，称为便秘；若有腹泻，则表现为大便失禁。截瘫病人以便秘最为常见。便秘时，由于毒素被吸收，病人可有腹胀、食欲不振、消化功能减退等症状。
(三)截瘫病人便秘的治疗
(1)缓泻剂：口服缓泻剂包括番泻叶、草决明、麻仁丸、石蜡油等。
(2)灌肠：可用肥皂水或生理盐水灌肠。
(3)针灸或刺激扳机点：如捶击尾骶部。
(4)手掏法：用戴手套的手指伸入肛门，掏出硬结大便。
(5)训练排便反射：每天让病人定时取坐位，按压下腹部及肛门，增加腹压，并给以适当刺激，养成定时排便习惯，训练排便反射。
二、腹胀
(一)腹胀的原因
(1)高位脊髓损伤患者，植物神经系统机能失常，胃肠功能发生相应紊乱，积存在胃肠中的唾液、空气、饮食不得下行。
(2)胸、腰段脊髓损伤患者往往合并有脊柱骨折、脱位，损伤处常有血肿波及后腹膜致使支配内脏的副交感神经机能受到抑制，而在损伤平面以上的交感神经却具有一定功能，因此出现肠扩张、肠蠕动减少呈现麻痹性肠梗阻；有时还可引起急性胃扩张而呕吐大量咖啡样液体；严重者可出现休克。
(3)截瘫病人由于焦虑、疼痛、感染、发烧等原因引起食欲不振，出现低血钾症等电解质紊乱而发生腹胀。
(4)由于便秘，肠内积存大量气体及粪便。
(二)腹胀的治疗方法
(1)纠正水电质紊乱。
(2)胃肠减压：经由鼻孔插入胃肠减压管，持续负压吸引。
(3)灌肠：可用生理盐水或肥皂水灌肠。
(4)肛管排气。
(5)药物疗法：可口服饱和氯仿水溶液，每次10ml；亦可用新斯的明做皮下注射或肌肉注射。
三、应激性溃疡
脊髓损伤后在消化道可发生应激性溃疡及糜烂，引起胃肠道出血或穿孔，多发生在伤后10～14日。很多因素可促使发生应激性溃疡，复合性损伤如脊髓损伤合并腹部或胸腹部损伤更易发生。休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、酸中毒、败血症及营养不良等均是危险因素。
脊髓损伤发生应激性溃疡可能是多种因素共同作用的结果，其发病机制与下列因素有关：①神经内分泌失调：急性脊髓损伤时神经内分泌失调，内源性儿茶酚胺升高，血栓素、白三烯、血小板激活因子及内皮素释放，均可引起胃粘膜微循环障碍致粘膜充血，通透性增加，使胃粘膜缺血，代谢障碍，造成损害。②创伤应激状态时，胃粘膜血管收缩，粘膜缺血，胃粘膜血流量减少，是应激性溃疡发病的主要原因。因为粘膜屏障保护功能削弱，实际返流入粘膜内的H+总量增加，导致溃疡的发生，这也是抗酸剂能预防应激性溃疡的理论基础。③急性颈髓损伤同时伴有颅脑损伤、胸腹外伤、四肢骨折、多发软组织挫伤等多发伤或者存在酸碱失衡、肺部感染等并发症，均是应激性溃疡的危险因素，且合并伤越重，危险性越大。④胃粘膜产生的前列腺素可影响酸和碳酸氢盐的分泌。脊髓损伤后，胃粘膜产生的前列腺素水平明显降低。⑤类固醇激素具有良好的抗炎和有效治疗脊髓水肿作用，小剂量应用可预防或减少应激性溃疡的发生，但脊髓损伤后早期大剂量应用类固醇激素，则易诱发应激性溃疡。Bohlman报道300例颈椎外伤中，37例伤后72h给予类固醇者，15例发生胃肠道出血；而97例未给予者，仅9例有胃肠道出血。
脊髓损伤后，应激性溃疡多发生在伤后2～3周内，好发于胃底和胃体部、粘膜病变表浅，溃疡较小，表现为无痛性出血，可反复发作。对这种合并症应提高警惕，重在预防，消除一切可能破坏胃粘膜屏障的潜在因素。应激性溃疡一般治疗包括禁食、胃肠减压、胃内注入凝血酶、输血输液补充循环血量、止血剂、营养支持和抗炎治疗等处理。对疑有溃疡病变者，可行胃镜检查，以尽早防治。
预防措施包括：①早期进食：进食可中和胃腔内胃酸，促进粘膜分泌，增加粘液表面的疏水性能，促进胃粘膜上皮更新。不能进食病人可管饲。②胃肠减压：严重应激状况下，对胃肠运动功能有障碍，胃内有潴留者，应给予胃肠减压，防止胃扩张，以改善胃壁血液循环。③粘膜保护剂：胃粘膜保护剂能阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁的渗透、侵蚀，此类药物临床应用日益受到重视，目前临床应用最多为硫糖铝。硫糖铝不影响胃肠液pH值，无细菌过度繁殖现象，医源性肺炎发生率低，预防应激性溃疡使用剂量6g／d，分3次口服或胃管注入，较长期服用时，血浆中铝含量无明显增加，无明显副作用，近年来被推荐用于预防应激性溃疡。④内脏血管扩张剂或微循环改善剂：胃粘膜血流减少，在应激性溃疡形成过程中是主要促成因素。因此，应用血管扩张剂及微循环改善剂能预防应激性溃疡的发生。应用前列腺素、硝酸甘油、多巴胺、莨菪碱类药均可改善胃粘膜微循环，升高粘膜内pH，降低应激性溃疡的发生。⑤抗自由基类药物：应激状态下，胃粘膜局部缺血缺氧，自由基产生增多，氧自由基又可进一步损伤胃粘膜屏障。故清除自由基药物或抑制自由基产生药物均可减轻应激性溃疡的程度，常用还原性谷胱苷肽、别嘌呤醇。
四、其他急腹症
脊髓损伤病人可出现急腹症，除溃疡穿孔处，还可出现实质脏器破裂及腹后壁血肿等。长期卧床病人，偶可发生肠系膜上动脉综合征和在第2腰椎平面发生十二指肠梗阻，病人进食后可持续呕吐，但因其腹肌比较松弛，疼痛常不典型。此类病人常同时伴有肠麻痹、泌尿系感染或神经根性疼痛，给诊断带来很大困难。早期腹部X线片及血象检查有助于诊断。遇有下列情况时，更应引起注意：①脉率增加；②体温升高；③自主神经功能失调；④四肢瘫病人出现肩痛；⑤相应皮节出现牵扯性疼痛；⑥腹膜刺激征；⑦肠胃道症状如恶心、呕吐等；⑧肌肉痉挛发生改变；⑨膀胱痉挛加重。