目前脊髓损伤的处理

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第600页（1471字）

一、给予甲基松龙(Give methypredinisdone)

甲基松龙是第一个被报道有利于SCI康复的药物，也是目前最普遍用于SCI治疗的药物。美国全国急性脊髓损伤研究(NASCIS)证明急性SCI损伤后8小时内使用大剂量甲基松龙(30mg／kg冲击+5．4mg／kg·h维持静滴)可以提高和改善完全性和不完全性SCI患者的康复率。SCI后3小时内开始治疗的患者宜采用24小时方案，即治疗开始的头15分钟给予30mg／kg冲击治疗，间隔45分钟后给予5．4mg／kg·h维持静滴23小时。3～8小时内开始治疗的患者推荐采用48小时治疗方案，即治疗开始的头15分钟给予30mg／kg冲击治疗，间隔45分钟后给予5．4mg／kg·h维持静滴47小时。通过24小时和48小时两种治疗方案比较不同损伤后时间窗的患者的疗效和安全性，结果显示对于损伤后3小时内开始治疗的患者，24小时和48小时治疗方案的疗效相似，但后者发生肺部感染的可能性增加；而对于损伤后3～8小时内开始治疗的患者，48小时治疗方案的疗效优于24小时方案。

甲基松龙的药理作用可能是抑制免疫作用，减轻SCI后的强烈炎症反应；大剂量使用时有抗氧化和抑制脂质过氧化作用；减少细胞膜的破坏，减轻细胞坏死和水肿；抑制白质发生调亡。国内目前对于甲基松龙在临床的应用剂量及效果尚存在争议。

二、外科干预(Surgical Interventions)

严重脊髓损伤，有脊髓出血、水肿、受压适合手术者，应早期手术减压。手术方法的选择应根据影像学如脊柱X线片、脊髓CT或MRI改变行前路、侧路和后路减压术。传统的手术减压术，虽然对脊髓的原发性损伤无大帮助，但是对脊髓因压迫造成缺血而引起的继发性损害有很大改善，可以改善脊髓的血液循环，保护残存的正常脊髓组织，防止脊髓损伤后的Wallerian变性。对于不完全性损伤，从现代“挽救神经”的观点认为手术时间越早越好，因为这样并发症少，住院时间短，神经恢复好。Wise Young认为严重而完全横贯的SCI非常少见，而且只需要不到10%的残存轴突就可以达到显着的功能恢复；脊髓具有很强的可塑性，没有必要进行精细的断端连接，局部的芽生可以跨过中线促进功能修复；慢性SCI在许多年后脊髓功能仍能持续恢复，在一些患者中可以发生自发的神经再生。所以，任何时期的损伤都不应放弃治疗，应尽可能促进SCI的恢复并促进最大程度的恢复。

三、康复治疗(Rehabilitation)

康复治疗主要是通过改善感觉和运动功能触发脊髓运动中枢模式的运动，重建解剖环路，实现功能修复。目前最重要的进展是发现外伤后的脊髓存在学习性“废用”的现象。即短时间内的肢体活动丧失可以导致相应的神经环路信号传导消失，反过来加重这种神经功能障碍。Wise Young认为应积极防止学习性废用的发生，加强被动活动可以促进功能恢复。逆转学习性废用的方法包括生物反馈治疗等。2000年Taub的研究显示慢性偏瘫的患者通过加强肢体的锻炼也可以使运动功能得到改善。该研究发现，每天强迫性地使瘫痪肢体被动活动3小时以上，对于即使瘫痪达10年的患者的肢体功能也有改善。