例行的体格检查

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床诊疗技巧手册》第20页（2243字）

你将采用的不同的体格检查的详细步骤在本书的许多章节中已提到。这里将着重总结系统检查。当你正在学习全身系统检查的时候，你应该尽可能全面地去进行查体，这一点是非常重要的。当你再次进行查体的时候，这样的顺序就会成为自然，不会让你有所遗漏。你应该时刻强烈地提醒自己，当查完体后发现遗漏了某一部分，应该立刻回到患者身边进行查体，大多数的患者是不会介意的，这一行为反而表明你是个诚实的人。这样你下一次再进行查体的时候对这一部分就会印象深刻，不会再遗漏它。在进行例行的系统体格检查的时候，仅有一部分需要去评估，除非发现异常情况。如果发现异常情况，则需要进一步去检查或者分析。例如，当心脏听诊时发现杂音，则需要采取一系列的措施，具体见第二章。一旦你掌握了查体的技巧，你将发现进行例行查体时所用的时间不会很长。

1．5．1 例行体格检查的计划

在进行体格检查的时候你应该尽可能地保留患者的隐私，在没有获得患者同意的情况下，不要进行任何的体格检查，在整个体格检查的过程中要一直保持礼貌和谨慎的态度。向患者说清楚他应该怎么做，患者可能不熟悉我们让他们做的动作。尽管按照步骤进行全面的体格检查是必需的，但并不意味着不必要的重复。要有逻辑的从观察患者的外表开始，然后检查手、脸、头、颈、胸、腹、关节和神经系统。在检查每个系统的时候要按照计划进行：望、触、叩、听。

表5 例行体格检查的顺序

1．5．2 一般的望诊

你应该观察患者的步态、动作的协调性。问病史的时候，你应该留意患者精神的改变和智力方面。同时也应该留意患者的体型、肌肉和全身的皮肤情况(有没有疹子及加空色素沉着)。如果患者感觉发热或者有发热史，应该给他量一下口腔的温度。

1．5．3 手和上肢

检查手指和指甲，指甲过脆表明缺铁，而指甲发白则表明有慢性肝病。手掌的皮肤发生皱褶表明贫血或色素沉着和其他方面发生紊乱。注意手和上肢的肌肉是否有萎缩，关节是否有肿胀和运动是否受限。触摸桡动脉的搏动、节律和脉率。腋窝和鼓室隐窝区淋巴结是否有肿大，腋毛是否缺如。让患者把上肢伸向前方，检查伸展开的手指是否有震颤。

1．5．4 头部和颈部

查看巩膜是否黄染，结膜是否苍白。检查牙齿、舌和口腔情况，同时查看咽喉部，注意有无扁桃腺肿大。检查颊黏膜注意有无色素沉着。检查颈部时，注意颈部和锁骨上淋巴结是否有肿大，甲状腺能否触及。对于女性病人，应该检查乳腺是否肿胀，是否有肿块及其软硬度如何。

1．5．5 胸部和心脏

通过检查颈内静脉压力可以估计出中心静脉压力。触摸颈动脉搏动，注意其节律是否与脉律相同。触诊心尖搏动点，估计左右心室是否扩大。听诊心脏注意有无杂音，同时注意能否用手感觉到心脏颤动。

观察胸部活动，用手检查胸部是否对称。检查气管位置是否异常。叩诊确定肺上下界，并在胸部前方听诊肺部情况。坐在病人前方，查看其胸廓和脊柱是否畸形。接着在背部叩诊和听诊，注意肺底有无杂音，有无语音震颤。当病人身体前倾时，检查其骶部有无浮肿。

1．5．6 腹部

首先观察腹部外形，注意有无膨隆、蠕动波和曲张静脉，同时注意有无扩大的胃肠型和包块。由浅入深地触诊腹部，注意能否触及肝脏、脾脏和肾脏。观察腹股沟区有无包块，触诊股动脉搏动。对于男性病人，应该检查外生殖器和腹股沟外环。听诊肠音，并在腹主动脉和肾动脉上听诊，注意有无杂音。

1．5．7 下肢

你应该认真地观察下肢，看一看有没有肌肉萎缩，踝部是否肿胀，是否有静脉曲张。看一看关节是否有肿胀或活动受限。肢体是温暖还是湿冷，触诊腘动脉、胫后动脉和足背动脉的搏动。

1．5．8 神经系统

你应该注意到患者的外貌和智力，如果你怀疑患者有智力方面的问题，你将提问一些更加详细的问题(详见第6章)。让患者辨别左右，检查颅神经、颅底及鼓膜。检查上下肢的运动，包括腱反射和跖反射，然后检查感觉(针刺觉和振动觉)。最后评价患者的协调能力。当你正处在学习阶段的时候，你应该详细检查神经系统，这样对于你掌握正常的范围是非常重要的。检查结果的记录：图5～图7。

图5 CVS，Rs，GIT——查体结果临床记录

图6 中枢神经系统——查体结果临床记录

图7 运动系统——查体结果临床记录