一般的治疗和医疗技术
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床诊疗技巧手册》第31页（6065字）
这里所述的是与任何系统无关的常规技术。
在考虑应用特殊的技术之前，应该考虑患者是否同意。每一个程序是用来在患者身上尝试的，除非患者本人同意这样做。即使对于有意识的成年患者来说，他可能随便地考虑同意你去采用某种特殊的检查，但在你尝试之前一定要充分的探讨。在采用一些比较复杂的技术时，如内窥镜，手术之前要要求患者签一个同意书。但对于一些简单的技术，口头的同意就够了。
只有患者了解你所要采取的技术并且同意的情况下才能实施。
有好几个由于患者对治疗措施不了解而引起的医疗法律诉讼，其结果……所以一定要小心。
1．7．1 尿液检查
在你问完病史和查体之后，如果可能的话应该进行尿液的检查，检查蛋白、糖和其他物质如尿晶体。这是非常简单的检查。让患者提供一小管尿液样本就可以了。你一定要确定试管没有过期，然后把仪器放到温箱中。
事先应让患者了解
●这个操作处于控制中
●执行这个操作的人的名字
●操作可能造成的影响(如清醒状态下的感觉、导尿管插入的感觉等)
●操作可能带来的副作用
●任何可能的副作用
静脉切开术：你和患者的术前准备
●洗手、戴无菌手套
●把患者的胳膊放到舒适的位置并上止血带。你站着或坐着感觉舒适，患者坐着或躺着。
●首先看患者的肘前窝，找到静脉的可能位置。感觉它的粗细及走向。
●用无菌酒精棉球消毒静脉，等酒精自己风干或用无菌棉球把酒精擦去。这个消毒区从现在起尽可能不要接触。
1．7．2 静脉切开
静脉切开是每天病房工作的一部分。在你充分掌握它之前你必须经常地练习。这个程序对于患者来说有点疼痛，所以你应该向患者讲明让他们在切开的过程中保持安静。你时刻要提醒自己应该怎样去做，如果他们有问题的话你应该要向他们询问。在你进行切开之前一下要有患者的口头同意。
一定要检验患者是否对你所要用的药或溶液过敏。在开始任何操作之前，一定要确定你所需要的所有器械都已准备完毕。在开始切开之前你必须确认每个瓶子、注射器、针、血瓶、棉球、酒精刷和石膏。
要小心处理针，把针扔到顶部有孔的箱子里，把注射器扔到黄色的废物箱中或者把针放到一个托盘中然后再放到离你最近的废物箱中。拔下针头的注射器应该把血液注入到正确的瓶子中。检查一下是否把已经装好的瓶子排列好。拧上盖子，轻轻的晃动几下瓶子以便让血液与瓶中的抗凝剂充分混合。最后，验证一下瓶子上的标签是否正确。
使用针和注射器来抽血
●打开注射器，安上针头并拧紧。
●把注射器内的栓子拉到尽可能大的程度并排除空气。
●用另一个拇指绷紧血管周围的皮肤。
●把持注射器的手的手指顶住针头并与皮肤呈45°进针(图9)，并保证针的斜面朝上，当针进入血管内的时候有一种落空感。
图9 静脉穿刺术
●减小针与皮肤的角度，用另一只手抽吸所需的量的血液。
●拔针之前要拿去止血带。
●拔针之后用湿棉球压住针眼，在包扎之前让患者或你的助手压住棉球1分钟。
采血样的时候用真空系统
许多医院用真空系统来进行静脉切开。用这个系统是把真空针与一个塑料的真空器相连。真空瓶有一个被真空针穿过的塑料塞。
●血液被真空作用吸入瓶子中。
●当血流通过针的末端时把针拔掉，但是在拔针之前要先把止血带放开，就像普通的静脉穿刺一样。
●最后，真空瓶需要把其内容物与抗凝剂相混合。
建立一个静脉内输注装置
这是一个很有用的很少教给医生的技术，其目的是让一个液体袋与没有气泡的静脉内管道相连接。
●打开静脉注射袋和输液装置，它们必须来自无菌容器。
●打开输液装置，关闭调节阀。
●从袋子的出口及输液器的尖端移动无菌敷料(图10a)。把输液装置与输液袋连接起来，你可能需要很大的力量，但你必须小心不要碰到无菌区。
图10a 静脉注射调节装置
●倒转输液袋并把它挂到支架上，把液体挤到调节器的一半高。
●部分打开调节器，让液体流出，看液体流到输液器的末端。如果你做这个操作太快会产生气泡，这时你必须敲输液器以去除气泡。
准备静脉内套管针
对于那些需要持续输液的患者则要用静脉内套管针。这是因为他们需要持续静脉内注射或需要紧急复苏。套管被原位固定，但要用一个塑料带来固定。在开始操作的时候你必须确认你需要的所有器械都已经准备好(局麻药、三个套管、一个酒精棉球和一个固定带)。仔细地从箱里把套管拿出，检查一下是否工作正常。它包括一个用塑料包着的针。把针从塑料袋中拿出来。一些套管有用于注射药物的侧管(图10b)。
图10b 注药的套管针
首先向患者作自我介绍，向患者解释你将要做什么及这样做的原因。简要介绍一下你的操作过程，并询问患者是否有任何疑问。在你开始之前必须有患者的口头同意，注意你必须洗手和戴无菌手套。
这一过程是很痛的，所以你需要患者的合作。在一个位置只能扎三次，如果扎多了就失去患者的合作。如果你认为扎血管将会很困难，你就要花费较长的时间来找一个比较好的静脉，使用典型的局麻药，在前臂至少要1h，如果可能的话请一个专家来帮助你。
放静脉内套管针的程序
●把胳膊放在舒适的位置，并把止血带放到肘关节以下。你可以站着或坐着只要你感觉舒适就行，患者可以坐着或躺着。
●套管最好放到远离关节且比较直的静脉中。符合这个条件的静脉有一个位于腕关节的桡侧，通过预先估计的位置来找这个静脉。触摸它的粗细及血流的方向，拍打它使它突出于体表。
●用无菌酒精棉球来消毒你将要切开的区域，让酒精风干，从现在起要尽量减少接触消毒区域。如果你打算局部麻醉的话，你现在就要将麻药注射到皮下组织。
●用非持针的拇指绷紧静脉周围的皮肤，用手指拿着套管针，与皮肤呈45°进针(图11)。当进入静脉内的时候你将有一种落空感，血也立即进入到导管内。减小针与皮肤的角度，用非持针的手把针再往里轻轻的进一点，检查一下针是否在静脉内。非常轻地维持套管针的位置，扔掉塑料鞘。
图11 插入静脉内套管针
●慢慢地平稳地沿着静脉的方向提出套管针的鞘，取下止血带。用力压塑料鞘周围的皮肤并再一次移动针。不要尝试在这个位置替换针，这样作用可能使套管折断。握着橡胶塑料塞子把它拧到开的位置，顺时针拧一半。
●用胶布把套管固定到皮肤上，并注入2ml无菌生理盐水使其保持开放状态。把你的所有的器械，导管、针和塑料瓶放到一个纸板盘里并把它们扔到最近的垃圾箱里。不要再次套针头。把注射器扔到垃圾箱中。
静脉内注射的药物准备
所有的药物都要有一个数据单子来说明药物基本的准备程序，在你开始给药之前一定要读它。
在给药之前一定要检查一下药物是否正确，剂量是否正确，药物是否过期。
粉末状的药物经常装在一个密封的玻璃药瓶中，这就需要你往玻璃瓶里注入一些水使它们重新溶解以便于把它们吸入注射器内(图12)。这里的处方是一个粉末状的抗生素，这是最常见的静脉内给药的准备过程。
图12 配制静脉输液药物
1．7．3 静脉内注射
需要好几次注射药物的患者，需要在原位放一个套管。在这种情况下你不需要找静脉，因为套管已经在静脉内了。套管用一个橡胶塞子来封闭。在抽出的时候，你也许要准备一个21号注射器针头和2ml无菌生理盐水。
与你的助手一起检查所有的药物以确定药物没有错误，剂量没有错误，也没有过有效期。
用液体冲洗橡胶塞子，直接吸取和注入药物。当注射器空的时候，再注入2ml无菌生理盐水来冲洗套管，把套管留在原位以便下一次再用。
注射前准备
●注射前要先洗手，打开玻璃药瓶的保护盖，并用酒精棉球对药瓶的橡胶塞进行消毒。
●使用10ml的注射器和21号注射针头从注射瓶中吸取5～10ml的无菌水(图12)。
●将注射器插入玻璃药瓶中，抽出3～4ml空气，造成药瓶内真空，把注射器内的无菌水吸入玻璃药瓶中，使药物溶解。拔出针头，轻轻地摇晃药瓶以加快药物的溶解。
●重新插入针头并注入3～4ml的空气，将针头稍微向外拔一点，将药瓶内的内容物吸入针管。
●再吸入适当的无菌水使注射器内的药物达到适当的浓度。
缝合技巧
●对准备缝合处的皮肤进行局部麻醉。在进针之前，应该告诉病人进针时会有刺痛。从创口的两端进针，将麻醉药注入皮下进行局部浸润麻醉。如果创口的长度大于7cm，也可以沿着创口边缘间断的进针。尽可能的使麻醉药的作用时间延长，在缝合之前还要检查麻醉药是否起作用。
●打开缝合包，用持针器夹持弧形缝合针中央。
●另一只手持齿镊，从创口的中央将创口的一边掀起(图13)。以执笔的方法手持齿镊，使镊的一端向上，另一端向下。手持持针器从掀起的创口一段垂直于皮面进针，在皮下呈弧形通过，从另一侧出针。如果可能的话，可以一次缝合两侧皮缘，如果不行，可先从中间出针，再从另一侧进针。
图13 用齿镊提起皮肤边缘
●使用有齿镊可以把持皮肤并帮助拔针。针缝长约15cm为宜，将缝线在持针器上以顺时针方向绕两圈并与短线打结，再将缝线在持针器上以逆时针方向绕两圈并与短线打第二个结，最后再按第一个结的打法系第三个结。助手在距线结0．5cm处剪线。
●以针距0．5cm缝合整个切口，用两把镊子对合皮肤，但应避免皮缘对合过紧。
●最后不要忘记用清洁干净的干纱布覆盖整个切口，并以胶布固定。
1．7．4 缝合前准备
在缝合之前，一定要向病人解释你为什么要进行缝合，并向其描述缝合的过程。回答病人提出的问题，并取得病人的同意。
在缝合之前，还应该检查缝合所需的物品是否完备，包括缝合包、手套、缝线、麻醉药和消毒棉球等。
缝合之前应先洗手，打开缝合包，不要触摸里面。让助手打开一副手套，放在缝合包的内面(无菌面)。戴上手套，尽可能避免触摸手套的外侧无菌面。
将放有以上物品的载物车推至你触手可及的地方。助手打开一个注射器和一个针头，吸取麻醉药后放在无菌区内。让助手把小壶里的消毒液灌满(通常是洗必泰)。
以上介绍的是对于每位医生都至关重要的病史采集、体格检查和简单操作的过程。以下的章节将详细介绍各个系统疾病诊治的常见方法。
(智迎辉 郭仁宣 译)