应用解剖及生理学

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床诊疗技巧手册》第41页（1225字）

所有的心肌都具有自动产生节律性兴奋的能力。动脉包含特定纤维，后者可以很容易地从窦房结开始被诱导出自主的节律收缩。心室肌纤维也可以以它们自己的一种较慢的节律收缩，但一般是通过特定的传导组织来激动。

单独看来，年轻人的心脏应以大约110次／min的固有频率收缩。这一固有频率会随着年龄的增长而逐渐减少，70岁时达到大约80次／min。这一固有频率由中枢神经系统控制，后者可以通过迷走神经降低心率，通过交感神经的冲动及肾上腺髓质分泌的肾上腺素加快心率。对于年轻人来说，休息时心脏主要受迷走神经的影响，收缩大约70次／min。但是，用力时，可以加速至200次／min甚至更多。到60岁时，心率最快应大约170次／min。

胸腔内压力对静脉回流有很大的影响，因此，也就对心脏的充盈及输出有很大影响，而后者由充盈心脏时产生的较小压力梯度所产生。深呼吸时，胸腔内压力可达到－25mmHg，在舒张期，这些压力大部分可用来使右室扩张，从而纳入血液。因此，右室舒张末期容积增大，心室可以泵出更多的血液，从而在深吸气时产生更有效的压力。

另一方面，呼气可以将血液自肺中挤出，从而使左心输出量增加。与左室相比，右室收缩较早，而结束较晚。因此，肺动脉瓣第二心音(使肺动脉瓣关闭)要晚于主动脉瓣第二心音。吸气时，右室容量增大可以延长右室排血所需要的时间。这样，主动脉与肺动脉第二心音间的距离就更远了。

健康的心脏

健康的心脏遵循Starling机制，即心脏的收缩强度与心室舒张末期容积成正比，因此，它依赖于心脏的充盈程度。

●对于一个心率为70次／min的正常人，舒张末期心室包含大约120ml血液，其中70ml在收缩期被排出。所以，静息时心输出量大约为每分钟5L。

●心脏的收缩强度由离子环境持续限定，尤其是血中钾、钙的浓度。

●正常的平均肺毛细血管楔压可能只比平均肺泡压高几个mmHg。因此，血液入肺几乎不需要什么特殊压力。

●右室压通常为20／0mmHg，肺动脉压大约为20／8mmHg，均值为12mmHg。

●平均左房压力大约为4mmHg，左室压大约为120／5mmHg。主动脉压为120／80mmHg，均值大约为93mmHg。

心脏的大部分工作由左室完成：左房的收缩对心室输出量影响较小。