干预和治疗措施

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床诊疗技巧手册》第148页（1162字）

膝关节抽吸术(无菌技术)

术前应告知患者抽吸时可能会不舒服，但不会比抽血难受．患者躺在床上，放松，膝关节轻度屈曲，在膝的下面垫一个枕头更好。可以在腔隙的中间和侧面抽吸，但中间更容易，首先要排除骨赘，

●触诊膑骨的边界和关节的“T”形中线。

●首先，可以在抽吸部位注射局麻药(1%的利多卡因1mL)，但也可以不用．注射时一边进针一边回抽，局麻药起效时间为5min。

●准备一个20ml的注射器(如果抽吸量大的话可以准备大一些的)和21号针头以及一个无菌容器。

●在关节中线和膑骨下缘间隙以45°进针。当进入关节间隙，滑囊液很容易被抽出。

●如果针管满的话，换一个接着抽。如果要注入激素，在抽吸结束后用同一针头注射即可。如果抽出液中含有抗细菌抗体成分，很少因为操作引起关节炎败血症。然而，在抽吸关节时，不接触技术(no-touch)很重要，因为败血性关节炎是十分危险的．两次关节抽吸和注射的间隔要不少于24～48h。

1．重要的实验室检验

(1)血沉(ESR) 是一个非特异性的试验，对结果的解释应该慎重，因为一些间歇性的感染也可能导致ESR升高。

(2)风湿因子 风湿性关节炎的患者大部分呈现阳性，这加强了风湿性关节炎的临床诊断。然而，风湿病患者也可能是阴性。

(3)抗核抗体 结缔组织疾病的患者呈现阳性。SLE的患者的anti—DNA和SM抗体常常阳性。其他结缔组织疾病可能ENA阳性。这些抗体有助于预测疾病，从而明确诊断。

表28 运动系统疾病的患者的护理

下列图示一般风湿性疾病的主要特点。风湿性关节炎(图138)，骨化性关节(图139)，SLE(图140)，痛风(图141)。

图138 类风湿性关节炎

图139 骨关节炎

图140 SLE

图141 痛风

(廖海辉 李航宇 刘利群 译)