脊髓

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《神经科手册》第14页（1372字）

脊髓呈扁圆柱状，位于椎管内，上端于枕骨大孔处与延髓相续，下端缩细成脊髓圆锥，成人约平于第一腰椎下缘，小儿稍低，约于第二腰椎平面。故椎管下部无脊髓，而以腰、骶神经根所形成的马尾为主。

脊髓外面有三层被膜，并有齿状韧带与神经根，将脊髓固定于椎管内。

成人脊髓长约45厘米，其表面虽无分节现象，但根据脊髓的功能，把每对脊神经前、后根附着范围，划为一个脊髓节。共分为颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节和尾髓1节。脊髓全长，粗细不匀，颈部膨大处称颈膨大，腰部膨大处称腰膨大，分别管理上、下肢运动(图11、12)。

图11 脊髓不同部位横断面

图12 脊髓横断面

脊髓前中线有前正中裂，后中线有后正中沟。沟裂两侧各有成对的神经。脊髓节内前角细胞发生的轴突，组成该脊神经前根。后根纤维，进入后角。前、后根在椎间孔处合并，组成脊神经，包括运动与感觉纤维。

脊髓在发育中，较脊柱为慢，故成人的脊髓与脊柱节段不等，脊髓短于脊柱。颈部和上胸部脊髓节段，比相应的脊柱高一椎骨。中部胸髓则高两个椎骨，下胸髓高出三个椎骨。1～5腰髓相当于10～12胸椎体，骶、尾节集中于圆锥部，相当于腰1椎下缘。

脊髓横切面的内部结构：中央部为中央管，中央管周围为蝶形的灰质，主要由神经细胞组成，其周围为白质，主要由神经纤维组成。灰质向前方突出的部分叫前角(纵贯脊髓全长形成前柱)，向后方突出部分叫后角(纵贯脊髓全长形成后柱)。前角内运动神经元，发出纤维(轴突)组成前根，后角内含有中间神经元，接受来自后根的纤维，其轴突分两支，一支达前角细胞，参与简单反射弧通路；另一支向中枢传递感觉冲动，组成上行神经束(脊髓视丘前束、脊髓视丘侧束)。在脊髓的胸、腰段前、后角之间有侧角(纵贯脊髓为侧柱，内为管理内脏神经的神经元)，其轴突随前根走出，构成植物神经的节前纤维。

脊髓白质，被前、后根分为前索、侧索和后索。主要由上行(感觉)和下行(运动)纤维所构成。前根与前正中裂之间的白质称前索，前、后根之间的白质称侧索，后根与脊后正中沟之间的白质称后索。

前索：主要的下行纤维是皮质脊髓前束，下行到相应的脊髓节段附近，交叉到对侧支配前角细胞，主要的上升纤维有脊髓丘脑前束(传导部分触觉)、前庭脊髓束(平衡反射)、顶盖脊髓束(视听反射)、内侧纵束和部分网状脊髓束。

侧索：主要有脊髓丘脑束(传导痛、温、触觉的上行束)、皮质脊髓束(传导运动冲动的下行束)、脊髓小脑束，红核脊髓束等。

后索：主要有传导深感觉和部分触觉的薄束与楔状束(图13)。

图13 脊髓传导束分布图