预防性抗生素的应用

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第44页（1237字）

【适应证】 外科领域内，多在下列情况下预防性应用抗生素：

1．严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等。

2．大面积烧伤。

3．结肠手术前肠道准备。

4．与呼吸道、消化道、泌尿生殖道有关的手术。

5．急症手术患者的身体其他部位有化脓性感染。

6．营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的患者需做手术治疗时。

7．进行人造物留置手术。

8．有心脏瓣膜病或已置有人工心脏瓣膜者，因病需做手术时。

【用药方法】 一般应在术前和术中给抗菌药物各1次，术后继续应用1～2日。如术后才用抗感染药物对预防感染的效果差。

【普外科常见手术预防用药方案】

1．阑尾手术：单纯性和早期化脓性而无穿孔者，一般不需用药。有穿孔或阑尾呈坏疽型者，因继发大肠杆菌、脆弱类杆菌、肠球菌属等的混合感染，导致弥漫性或局限性腹膜炎，因此预防用药也是治疗措施。常用药物：头孢唑啉1g，iv，加甲硝唑0．5g，ivgtt，术后同量，q8h，继续用药4～5日。

2，结、直肠手术：卡那霉素0．5g，tid，甲硝唑0．4g，tid，均口服，术前3日应用；或术前1日，1pm、2pm及11pm卡那霉素各0．5g，甲硝唑各0．4g，均口服。麻醉诱导前，头孢唑啉1g，静脉注射，甲硝唑0．5g，静脉滴注。术后用药方案同术中，q6h，共4次。

3．胃、十二指肠及胆道手术：术前头孢唑啉1g或头孢呋辛0．75g，静脉注射。

4．腹部穿刺伤：需紧急手术，术前用哌拉西林2．0g，静脉注射，甲硝唑0．5g，静脉滴注。如有消化道穿孔，术后同量，q8h，2～5日。

5．气性坏疽的预防：战伤、复杂外伤、下肢截肢后等，易引起由产气荚膜杆菌所致的气性坏疽。术前青霉素80万u，iv gtt，术后同量，q6h，5日，im或iv gtt。对青霉素过敏者，改用克林霉素0．6g或甲硝唑0．5g，q8h，iv gtt，5日。

6．严重烧伤：扩创术前用哌拉西林2g加头孢唑啉1g静脉注射。