脂肪肉瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第123页（842字）

脂肪肉瘤是起源于成脂细胞的恶性肿瘤。肿瘤细胞的分化、异型程度不同，其组织结构也不相同。根据细胞学特点可将脂肪肉瘤分为四型，即多形性、圆形细胞性、黏液性和脂肪瘤样脂肪肉瘤。黏液性和脂肪瘤样脂肪肉瘤属低度恶性，预后较好；多形性和圆形细胞性脂肪肉瘤为高度恶性，预后差。发生于腹膜后的脂肪肉瘤，由于发现晚，切除困难，预后常较肢体的脂肪肉瘤差。

【诊断要点】

1．多见于成年男性。可发生于任何有脂肪存在的部位，但最常见的部位是下肢(特别是大腿)，其次是腹膜后，上肢、躯干和头颈部皮下也可发生。

2．临床表现为皮下软组织的无痛性肿块，质地柔软，边界清楚，很少累及皮肤。肿块多数体积较大，生长缓慢。

3．位于腹膜后的脂肪肉瘤不易发现，体积巨大者可见腹部隆起。

4．X射线检查可见病变局部一透明的圆形或椭圆形肿块，边界清楚。腹膜后脂肪肉瘤可辅以静脉肾盂造影、胃肠钡餐造影或动脉造影以助诊断。超声或CT检查有助于诊断肿块的部位、性质和浸润范围及其与周围组织或器官的关系。

【处理】

1．手术治疗：对诊断明确的脂肪肉瘤应行局部广泛性切除或截肢术。局部广泛性切除要求皮肤切缘距肿瘤3～5cm，再潜行分离皮瓣2～3cm，肿瘤连同周围组织整块切除并切除一定厚度的筋膜和肌肉，用植皮术覆盖手术创面。对肢体脂肪肉瘤欲行截肢术者，应先切取作冰冻切片证实为恶性后再截肢。

2．放射治疗：如有疼痛或肿瘤较大而患者不愿截肢者，放疗可缓解疼痛，使肿瘤缩小，而后可作广泛切除。术后继续放疗。