颈淋巴结结核

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第141页（1104字）

颈淋巴结结核大多由结核杆菌经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变，但这只是在人体免疫能力低下时才引发起病。多见于儿童和青年人。

【诊断要点】

1．颈部一侧或双侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。早期，肿大淋巴结较硬，无痛，可推动。以后病变继续发展，发生淋巴结周围炎，相互粘连融合成团，不易推动。晚期，淋巴结可发生干酪样坏死、液化，形成冷脓肿，溃破后，窦道或慢性溃疡经久不愈。

2．少数病例可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。

3．根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成冷脓肿，或已形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可作出诊断。必要时可行淋巴结活检术以证实。

4．胸部X射线平片，明确有无肺结核病。

5．对小儿患者，结核菌素试验可帮助诊断。

6．仅有颈部淋巴结肿大，而无冷脓肿或溃疡形成时，需与颈部慢性淋巴结炎、颈部恶性淋巴瘤、颈部转移性恶性肿瘤相鉴别。

【处理】

1．当患者免疫能力增强时，同时经过正规有效的治疗，颈淋巴结结核可停止发展而钙化。

2．全身治疗：适当注意营养和休息，同时进行正规抗痨治疗1～2年。

3．局部治疗

(1)少数局限、较大、可推动的淋巴结，可考虑予手术切除。手术时应注意勿损伤副神经。

(2)已形成冷脓肿而尚未溃破者，可行潜行性穿刺抽液，即从脓肿周围正常皮肤处进针，尽可能抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液进行冲洗，并留适量于腔内，每周2次。

(3)冷脓肿溃破形成溃疡或窦道者，如继发感染不明显时，可行刮除术，尽量将结核病变组织刮除。伤口不作缝合，用链霉素溶液换药。

(4)冷脓肿继发化脓性感染时，先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。