胃溃疡

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第221页（825字）

【诊断要点】

1．腹痛：以中上腹疼痛为主，但其节律性不如十二指肠溃疡明显。疼痛多在餐后0．5～1小时发作，持续1～2小时不等，进食后疼痛不缓解。

2．腹部体征：体检可无特殊发现，有时可有上腹部轻压痛。压痛点位于剑突与脐的联线上或略偏左。若并发梗阻、穿孔或出血，则有相应的体征。

3．X射线钡餐检查：溃疡表现为一个四周光滑而整齐的龛影，其周围黏膜呈放射状集中。如龛影不规则，位于胃轮廓线之内，溃疡周围区域胃壁僵硬，黏膜中断常提示恶性溃疡。如鉴别良恶性有困难，则应行胃镜检查。

4．纤维胃镜检查：是胃溃疡的首选检查方法。通过观察溃疡形态可区分溃疡属活动期、愈合期或瘢痕期。同时活检可确定溃疡性质。

【处理】 胃溃疡内科治疗效果差，经积极正规的内科治疗后愈合，复发率仍有50%以上，且部分溃疡有癌变可能，因此胃溃疡的手术指征宽于十二指肠球部溃疡。除急性小溃疡外，较大的溃疡或慢性溃疡均以手术治疗为宜。

1．胃大部切除术(BillrothⅠ式)：为目前首选的手术方式。胃切除的范围是胃的远端1／2～2／3和部分十二指肠球部，作胃十二指肠吻合。

2．胃大部切除术(BillrothⅡ式)：仅在胃大部切除术后作BillrothⅠ式吻合有张力时采用。

3．高位胃溃疡活检证实其为良性者，可行迷走神经切断加幽门成形术或胃空肠吻合术。

4．对溃疡已恶变者应按胃癌手术要求作根治性切除。