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出血

出处:按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第227页(691字)

正常情况下,胃大部切除术后24小时内可由胃管引流出少量暗红色或咖啡色胃液,一般在300ml左右,随着时间的延长量逐渐减少至停止,多因术中残留或缝合创面少量渗血所致。如术后胃管内引流出大量鲜红色血液,甚至出现呕血或黑便,应考虑并发术后胃出血。

【诊断要点】

1.术后胃管内引流出多量的鲜血,24小时超过300ml,或出现呕血及较大量的黑便。

2.短时间内大量出血者可出现休克表现。

【处理】

1.非手术治疗

(1)禁食、胃肠减压。

(2)局部或全身应用止血药,如口服或经胃管灌入去甲肾上腺素冰盐水或凝血酶。全身用药可选择立止血、酚磺乙胺(止血敏)及氨甲苯酸(止血芳酸)。

(3)抑制胃酸分泌:西咪替丁0.2~0.4g,iv,q6h,或奥美拉唑40mg,iv,qd。

(4)补液扩容,适量输入新鲜血,必要时给予抗休克治疗。

2.手术治疗:如出血较快而量大,或患者有休克前兆或已陷入休克状态者;或经短时间非手术治疗无效者,应在抗休克治疗的同时立即手术止血。

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