碱性反流性胃炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第230页（985字）

碱性反流性胃炎是胃大部切除术后较常见的并发症，症状可开始于术后数月内，也可在术后数年出现，但多数患者首次发病在术后1年以内。因术式不同，发病率相差较大，以BillrothⅡ式术后较多见。本病在年轻患者较少见，随着年龄增长，发病率则逐渐增高。

【诊断要点】

1．上腹部持续性烧灼痛，进食后加重，抗酸药物治疗无效。

2．胆汁性呕吐，多在进食后发生，呕吐后疼痛不缓解。

3．病程长者常因摄入量减少而致营养不良，体重减轻。

4．胃镜检查见残胃黏膜弥漫性炎症，有胆汁反流入胃，活检多提示慢性浅表性或萎缩性胃炎。

5．X射线钡餐检查：吻合口通畅，可有钡剂反流现象，并可排除胃手术后可能存在的各种机械性梗阻。

【处理】

1．非手术治疗

(1)药物治疗：根据临床症状适当选用考来烯胺(消胆胺)、氢氧化铝、西咪替丁、多潘立酮(吗叮啉)、甲氧氯普铵(胃复安)及解痉剂等口服药物。

(2)全肠外营养(TPN)：治疗2～4周可使炎症明显改善，但停药后症状易复发。此疗法兼具诊断意义，且可作为营养不良患者的术前准备。

2．手术治疗：适用于症状严重、非手术治疗无效且严重影响生活和工作者。常用术式为：

(1)Roux-en-Y胃空肠吻合术：将原吻合口拆除，改行Roux-en-Y胃空肠吻合术，肠肠吻合口距胃肠吻合口应在50～60cm以上，以避免碱性的胆汁和胰液反流入胃。

(2)顺蠕动小肠间置术：拆除原胃十二指肠吻合，取一段长16～20cm的空肠顺蠕动间置于胃与十二指肠间，为防止术后发生空肠溃疡，应同时行迷走神经切断术。