应激性溃疡

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第234页（1174字）

应激性溃疡是由严重外伤、烧伤、重症感染、大手术或其他严重疾病所引起的急性胃十二指肠黏膜病变，主要表现为上消化道出血，偶致胃十二指肠穿孔。应激性溃疡是消化道出血的常见原因之一，占上消化道出血的25%～30%。

【诊断要点】

1．病史：常有造成应激状态的原发疾病，如严重外伤、烧伤、大手术或其他严重疾病的病史。

2．临床表现：主要表现为上消化道出血。出血多发生于应激状态后1周左右，量多较大，多呈间隙性发作，无疼痛。存在上述应激状态的患者一旦出现消化道出血，应首先考虑到应激性溃疡出血的可能。

3．纤维胃镜检查可明确诊断。

【处理】

1．非手术治疗

(1)禁食、胃肠减压。

(2)输血、静脉输液：如出血量不大，可仅输入晶体液；如出血量大伴明显休克，则应同时采取输血及其他抗休克措施。

(3)局部止血药物的应用：可经胃管灌入去甲肾上腺素冰盐水溶液(每500ml0．9%氯化钠溶液加去甲肾上腺素16mg)重复洗胃，每次200～300ml，保留30分钟左右。亦可采用凝血酶溶液保留洗胃。在内镜下将凝血酶等药物直接喷洒于出血点则效果更好。

(4)静脉用止血药：常用药物有酚磺乙胺(止血敏)、立止血及氨甲苯酸(止血芳酸)等。

(5)抑制胃酸分泌：西咪替丁0．2～0．4g，iv，q6h，或奥美拉唑40mg，iv，qd。

(6)积极治疗原发病，尽早中止应激状态。

2．手术治疗：仅适合于上述治疗无效之大出血者，少用。

(1)胃大部切除术：适用于溃疡位于十二指肠球部或胃远侧者。

(2)迷走神经切断加胃窦切除术：适用于溃疡位于胃远侧者。

(3)迷走神经切断加胃空肠吻合术：如溃疡位于胃近端或十二指肠，可用不吸收缝线缝扎出血点，并作迷走神经切断加胃空肠吻合术。

(4)全胃切除术：适用于术后再出血者。