肛管、直肠周围脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第278页（1045字）

肛管、直肠周围脓肿是指肛管、直肠组织内或其周围间隙的化脓性感染并有脓肿形成。脓肿可发生于肛管直肠周围任何组织间隙。感染常由于粪便损伤肛窦，使开口于肛窦的肛腺发生炎症，产生脓肿，然后向上下蔓延或穿过肠壁及括约肌而扩散到肛管、直肠周围的各个间隙，形成不同部位的脓肿。肛管、直肠周围脓肿在解剖上可受腹膜与肛提肌的间隔而分为骨盆直肠间隙脓肿、坐骨肛管间隙脓肿和肛门周围脓肿等。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。

【诊断要点】

1．局部症状：浅表脓肿局部有红、肿、热、痛的典型症状，但全身症状不明显。疼痛表现为持续性跳动。排便、咳嗽时加重，行走不便，坐立不安。

2．全身中毒症状：深部脓肿全身中毒症状重而局部症状不明显，可有会阴部坠胀不适，反射性排尿困难和里急后重，排便时疼痛加重。

3．直肠指检：浅表的脓肿局部可有红、肿、热、压痛，患侧可扪及压痛性肿块。

4．诊断性穿刺：在有波动感或压痛明显处可穿刺抽得脓液，直肠黏膜下脓肿应在直肠指检或肛门镜检查的引导下穿刺抽脓。

5．B超或CT检查可发现脓腔，仅适用于诊断有困难的深部脓肿。

【处理】

1．非手术治疗：适用于脓肿尚未形成时。

(1)应用抗生素：联合使用对革兰阴性杆菌及厌氧菌敏感的抗生素。

(2)1∶5000高锰酸钾温水坐浴，bid，便后再加1次，每次15分钟。

(3)局部理疗。

(4)口服缓泻剂，如石蜡油30ml，po，tid，以减轻患者排便时疼痛。

2．手术治疗：诊断明确，尽早行脓肿切开引流术。术后常致肛瘘形成，术前需让患者及其家属理解。

3．术后处理：术后每日换药，酌情给予抗生素，1∶5000高锰酸钾温水坐浴。