肝包虫病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第292页（1605字）

肝包虫病是我国西北牧区常见的一种人畜共患寄生虫病，绝大多数为由细粒棘球蚴引起的单房性包虫病(肝包虫囊肿)，少数为由泡状棘球蚴所致的多房性包虫病(滤泡型肝包虫病)。肝包虫病常单发，以20～40岁中青年多见，病灶生长缓慢，小者如葡萄，大者内容可达20000ml。囊壁分内囊和外囊，外囊为由成纤维细胞反应性增生形成的一层纤维包膜。内囊为棘球蚴本身所形成的囊，又分内、外两层，外层为角皮层，白色透明，似粉皮；内层为生发层，含许多头节和子囊，具有显着繁育能力。囊液透明，弱碱性，含抗原，渗漏至囊壁外可致过敏，严重时引发过敏性休克。囊肿可继发感染而形成脓肿。

【诊断要点】

1．牧区生活及犬、羊接触史。

2．临床表现：早期症状不明显，当囊肿长大到一定阶段时才出现上腹部饱胀、恶心、呕吐等邻近器官受压症状。病程中常有过敏反应如皮肤瘙痒、荨麻疹等。

3．包虫皮内试验(Casoni试验)：方法简单，具有较高的敏感性，阳性率90%以上，但有一定的假阳性。不能作为疗效判断指标，患者治愈后阳性反应仍可保持多年。

4．补体结合试验：阳性率70%，可用于判断疗效，对复发诊断有一定价值，但敏感性较低。

5．B超：包虫囊肿B超表现类似肝囊肿，为边界清楚的液性暗区，囊壁厚薄不一，囊内光点飘浮游动(囊沙)。滤泡型肝包虫则表现为巨大实质性占位病变，边缘不规则，内部回声不均，需要与肝癌鉴别。

6．CT：肝包虫囊肿表现为大小不一的低密度影，增强后无强化。边界清楚，囊中常可见子囊(囊中囊)，为包虫病的特征性表现。子囊较多时呈蜂窝状或车轮状。有时可见囊壁钙化，呈弧状或蛋壳状；囊内容物钙化则呈条状或片状。

注意：疑为肝包虫囊肿时严禁作诊断性穿刺，以免囊液外漏引起严重后果。

【处理】 肝包虫病的治疗以手术治疗为主，药物治疗为辅。

1．手术治疗：根据囊肿有无继发感染而采取不同的手术方法。为防术中囊肿破裂、囊液漏入腹腔引发过敏性休克，术前可静脉滴注氢化泼尼松100mg。

(1)包虫囊肿内囊摘除术：临床上最常用，适用于无继发感染者。手术原则为摘除内囊、处理外囊。摘除内囊前必须认真处理囊液，彻底杀灭原头节，防止囊液外漏造成包虫种植扩散的严重后果。向囊内注入10%甲醛或3%过氧化氢溶液，保持5分钟以上，即可确保杀灭原头节。然后吸尽囊内容物，切开外囊，摘除内囊。外囊壁用浸有3%过氧化氢溶液的纱布擦洗，0．9%氯化钠溶液冲洗，再行囊壁内翻缝合。

(2)肝叶切除术：适用于包虫囊肿继发感染形成慢性厚壁肝脓肿者；滤泡型肝包虫病多向周围浸润扩散，亦宜行肝叶切除术。

当术中肝包虫囊肿破裂、囊液溢入腹腔时，应尽量清除腹腔内囊液及子囊、碎屑等囊内容物，并行腹腔、盆腔引流。

2．药物治疗：目的为杀灭头节，破坏囊壁生发层，抑制包虫发育和增殖。适用于多发性或多脏器包虫病、年老体弱不能耐受手术、囊液外漏继发腹腔种植或并发肺脑转移无法手术根治者。常用苯丙咪唑，疗效高，毒性低，为首选药物。常用量40mg／(kg·d)，po，疗程3～6个月。