阿米巴肝脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第290页（1427字）

阿米巴肝脓肿是寄生在结肠组织中的溶组织阿米巴原虫经门静脉侵入肝脏引起的脓肿，以长期发热、肝区痛、肝肿大、白细胞增高等为主要临床表现，易导致胸部并发症。阿米巴肝脓肿常单发，肝右叶多见。

【诊断要点】

1．病史：常有阿米巴痢疾病史。

2．临床表现：起病缓慢，病程较长，症状较轻，体温多在39℃以下。肝区痛，肝明显肿大，食欲不振，消瘦贫血。

3．实验室检查：白细胞计数升高，血液细菌培养阴性，粪便检查可找到阿米巴滋养体。穿刺抽出脓液为棕褐色，可找到阿米巴滋养体。血清学检查阿米巴抗原、抗体阳性。

4．影象学检查：基本同细菌性肝脓肿。

5．抗阿米巴治疗有效。可用甲硝唑(灭滴灵)作试验性治疗。

【处理】 阿米巴肝脓肿以内科治疗为主，合理选用抗阿米巴药物、结合引流和全身支持治疗是治疗成功的关键，必要时可考虑行外科治疗。

1．抗阿米巴药物治疗：是阿米巴肝脓肿的主要治疗手段，不但可消灭肝内阿米巴原虫，还能清除肠道内阿米巴，使疾病得以根治。常用药有以下几种：

(1)甲硝唑(灭滴灵)：口服吸收好，药物分布广泛，极易进入组织、脑脊液和其他液体，对肠内、外阿米巴滋养体及肠内包囊均有杀灭作用。使用方便，不良反应小，治愈率达70%～100%，为阿米巴肝脓肿治疗的首选药物。用法为0．4g，tid或qid，10～20日为1疗程。用药2日内见效，3～4日症状好转，6～9日体温正常。经1个疗程治疗病情好转但未痊愈者继续用药1～2个疗程。

(2)氯喹：口服后在上段小肠吸收，肝内浓度极高，为血、尿浓度的600倍，对肠外的阿米巴有杀灭作用，但对肠内阿米巴滋养体作用不大。单用氯喹对阿米巴肝脓肿的治疗率为60%～70%。较甲硝唑的疗效差，且不良反应较多。多用于甲硝唑治疗无效者。用法为0．5g，bid，用2日，继用0．25g，bid，共用21日。

(3)依米丁(吐根碱)：为最早发现的抗阿米巴药，抗阿米巴作用最强、效果最快。能杀灭滋养体，但不能消灭肠腔内包囊。其毒性较大，目前仅用于病情危重、需立即控制感染者。用法为1mg／(kg·d)(最大剂量不超过60mg／d)，im，qd，共用6日，再减半用6日，总剂量不超过10mg／kg。

2．穿刺抽液：主要用于脓腔较大(＞5cm)或合并细菌感染、脓肿表浅有穿破危险、经抗阿米巴药物治疗5～7日临床症状无改善者。穿刺抽脓可减少脓液毒性，改善症状，促进痊愈。多与药物治疗联合应用。

3．手术治疗(包括切开引流、肝叶切除术)：主要用于脓液稠厚或合并细菌感染而引流不畅、脓肿已穿破引发外科并发症、脓肿位于肝门部穿刺危险性大以及肝左叶脓肿易向心包穿破而穿刺易污染腹腔者。