腹主动脉瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第364页（1058字）

腹主动脉瘤少见，其本质是腹主动脉的瘤样扩张。常见于老年患者，其病因以动脉硬化最多见。由于动脉瘤有破裂致死的危险，因此，确诊后应予积极治疗。腹主动脉瘤按其解剖位置分两大类：肾动脉上及肾动脉下腹主动脉瘤，以后者多见，手术风险及术后并发症也较前者少。

【诊断要点】

1．腹部搏动性肿块：患者可无任何不适，常在体检时发现。肿块多位于脐周，一般无压痛，呈搏动性，位置固定。

2．腹痛：感染性腹主动脉瘤、腹主动脉夹层分离以及腹主动脉瘤趋于破裂时，常有腹痛及腰背痛，疼痛较剧烈，肿块常有压痛。感染性腹主动脉瘤常伴有发热。

3．腹主动脉瘤需与腹部肿瘤相鉴别，当肿瘤位于腹主动脉表面，也可因传导而呈搏动感。

4．超声检查：B超能了解动脉瘤的大小、累及的血管、瘤腔内血栓的厚度，以及腹主动脉瘤与肾动脉的位置关系，彩超检查对瘤体的了解更细致。

5．CT：CT是腹主动脉瘤最理想的检查手段，能精确显示腹主动脉瘤的大小、附壁血栓等情况。CT的三维重建能显示腹主动脉瘤是否累及肾动脉、动脉瘤的扭曲情况，以及两侧髂动脉是否通畅、扭曲。

6．DSA造影：DSA造影主要用于腹主动脉瘤腔内隔绝术中、术后判断是否存在内漏，及内漏的位置等。

【处理】 药物治疗无法逆转动脉瘤的形成过程，降血压可能减缓疾病进程，手术是惟一治愈腹主动脉瘤的手段。

1．传统手术方法：即将腹主动脉瘤纵行切开，缝扎腰动脉，将直型或分叉型人造血管作移植手术，再将动脉瘤壁缝合包埋人造血管。肾动脉上腹主动脉瘤尚需重建受累的内脏动脉。

2．腔内介入手术方法：是一种新型的、微创的手术方法，其原理是在记忆合金支架内或外绑缚一涤纶人造血管，将这一带膜支架在低温下装入导管推送系统内，通过股动脉，将人造血管释放在动脉瘤腔内。带膜支架放置成功后，瘤腔与动脉血流隔绝，从而达到治疗的目的。对一些全身情况较差、无法耐受传统手术的患者，腔内介入治疗是一种理想的方法。