弥漫性血管内凝血

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第41页（1463字）

弥漫性血管内凝血，简称DIC。DIC不是一种独立的病症，而是由多种因素引起的广泛性微血管内多发性血栓形成，使大量的血小板和凝血因子消耗，继发纤维蛋白溶解，而发生的严重出血综合征。

一、临床表现

1．出血 是DIC的最早期的临床表现。轻者仅有皮肤紫癜，重者可有广泛性多部位皮肤、黏膜出血，尤其在皮肤穿刺部位，围绕穿刺点呈片状淤斑，或手术创面渗血不止。也可有内脏出血或颅内出血。

2．血栓形成 内脏血栓常见于肺、脑、肝、肾及胃肠道等。如突发性胸痛、呼吸困难和发绀，提示肺血栓的可能。头痛、抽搐、昏迷等有脑血栓的可能。腰痛、血尿、尿少或无尿可能是肾血管血栓等。在溶血期可见皮肤、黏膜苍白和黄疸。

3．休克 是由多种因素造成，包括微循环内广泛的血栓形成，使循环血容量降低，血管活性物质的释放使小血管扩张，血浆渗出，血容量进一步降低，加上严重出血，心脏受累、心排血量降低，都是造成休克的重要原因。

4．溶血 临床上可见到贫血和黄疸。

二、急救与护理

(1)患者要绝对卧床休息，并加强营养，给以高热量饮食，以软食或半流质食物为宜。

(2)在治疗原发病的基础上，加用强力的抗生素静脉输注，控制和预防继发感染。

(3)积极治疗休克，改善缺氧状态。

(4)加强口腔护理，及时清除口鼻中积血，给以盐水或洗必泰等漱口液漱口，保持口腔清洁。

(5)如果出现呼吸困难、咯血等表现，应首先保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时用负压吸引器吸痰。同时给予足够的氧气吸入，并禁用一切能抑制呼吸的镇静剂。

(6)出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭表现时，应限水、限钠、限钾，同时限制蛋白质摄入量，并用高渗糖加胰岛素、碳酸氢钠以降低血钾，纠正酸中毒。

(7)肝素抗凝治疗是治疗DIC的有效方法。在用药过程中，要随时注意肝素的滴速，并用试管法对凝血时间进行监护，根据其长短来调节肝素的用量和滴速。

(8)定时复查血小板和3P试验等。

(9)严重出血继发贫血患者，可适当输入新鲜血液，但必须是肝素血(新鲜血300ml加肝素25～30mg)，以改善贫血而不致于加重DIC。

(10)有纤溶亢进，则用抗纤溶制剂6－氨基己酸等；有脑出血发生，则采用降颅压等措施。

(11)认真观察生命体征。有面色苍白、紫绀、四肢湿冷等循环衰竭表现时，要及时报告医师，采取紧急救治措施，以免加重DIC。

(12)为减少皮肤、肌肉出血，尽量避免肌内注射，改用口服或静脉给药。