脑栓塞

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第63页（972字）

脑栓塞是指颅脑以外其他部位的各种栓子(固体、液体、气体)经血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而产生脑梗死。栓子的来源很多，多见于风湿性心脏瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、心肌梗死、心房纤颤等产生的栓子，也可见于大动脉管壁的粥样硬化斑块或附壁血栓脱落、恶性肿瘤浸润血管、瘤组织进入管腔内并脱落等。

一、临床表现

任何年龄均可发病。多在动态下发病，起病急骤，多无前驱症状，发病后常于数秒或很短时间内达到高峰。患者可突然出现偏瘫或其他脑局灶性症状，意识障碍与栓塞部位和梗死程度有关。若栓塞的动脉较大或发生在椎基底动脉，患者可很快出现脑水肿并陷于昏迷状态。起病时可有头痛、局灶性癫癎发作和烦躁不安等精神症状。

二、急救与护理

(1)由心脏病引起的脑梗死，急性期应卧床休息，以防栓塞发展。

(2)有意识障碍、脑水肿明显者，应给予脱水剂。常用20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日1～4次；心、肾功能不全者，用速尿20～40mg肌内注射或静脉注射，每日2～4次，连续用3～10d。

(3)烦躁不安或抽搐者，应适当给予镇静剂。

(4)严密观察病情变化，并注意有无新的栓子形成。如在脾、肺、四肢等处有栓塞形成，则可出现腹部疼痛、四肢疼痛、指端末梢紫绀、远心端的动脉搏动消失等症状或体征。

(5)对于由细菌引起的脑栓塞，如感染性心内膜炎，应积极抗感染治疗；由气体引起的栓塞则应使患者取头低左侧卧位，避免过多的气体栓子到达左心室及脑部。

(6)积极治疗原发病，病情稳定者可选用低分子右旋糖酐、活血化淤剂或血管扩张剂；为促进脑细胞代谢，可选用神经细胞营养剂。

(7)其他治疗方法同脑血栓形成。