中心静脉压测定

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第107页（1555字）

中心静脉压指右心房或上、下腔静脉的压力。它反映测压时患者血容量、心功能和血管张力，有别于周围静脉压。

一、临床意义

(1)用于了解患者的循环功能，鉴别低容量性休克与心源性休克。

(2)大量输血、输液时，定时监测中心静脉压，既使血容量迅速得到补充，又可避免发生循环负荷过重的危险。

(3)在紧急情况下，可作为大量补液的一条途径。

(4)鉴别血容量不足与肾功能衰竭所致的少尿或无尿。

(5)中心静脉压正常值为5～12cmH₂O，降低和增高均有临床意义：

1)休克患者中心静脉压低于5cmH₂O，表示血容量不足，应迅速补充血容量。患者补充血容量后，仍处于休克状态且中心静脉压高于10cmH₂O，则表示容量血管过度收缩或心功能不全，应严格控制输液速度及采取其他相应措施。

2)中心静脉压高于15～20cmH₂O，表示明显心功能不全，并有肺水肿的危险，应暂停或严格控制输液速度，同时应用强心利尿药等措施。

3)少数重症感染患者虽然中心静脉压低于10cmH₂O，但也有出现肺水肿者，应予以重视。

二、用物

(1)治疗盘内有碘酒、酒精、棉签、砂轮、胶布、2%普鲁卡因1～2支，无菌测压装置、无菌塑料导管、三通管1个、滴速调节器3个。

(2)无菌静切包内有5ml注射器1具，有齿、无齿镊各1把，弯盘1个，持针器1把，直、弯蚊式血管钳各1把，3号手术刀柄1把，缝针3只，缝线1扎，纱布数块，刀片1个，剪刀1把，治疗巾和孔巾各1块，手套1双。

三、操作方法

(1)患者取仰卧位，选用贵要静脉、头静脉插管时，术侧前臂外展90°；选用大隐静脉插管时，术侧下肢略外展。

(2)选好插管部位后，常规消毒皮肤，戴手套，铺治疗巾和孔巾。局部麻醉后做静脉切开。贵要静脉、头静脉插管至上腔静脉与右心房交界处，大隐静脉插管至下腔静脉与右心房交界处，插管长度为35～45cm。将导管末端与测压装置的输入胶管相接，使测压计的零点与右心房中点在同一水平，当体位变动时要及时调整。测压后倒流入测量管内的血液要冲洗干净，确保静脉导管的通畅。

四、注意事项

(1)若测压过程中发现静脉压突然显着波动性升高时，可能导管尖端进入右心室，应立即退出一段导管。

(2)导管阻塞时，应用输液瓶内液体冲洗或变动导管位置。若仍不通，可用肝素或0．4%枸橼酸钠冲洗。

(3)测中心静脉压时，暂停使用收缩血管药物，以免引起假性中心静脉压升高。

(4)静脉导管留置时间一般不超过5d，时间长易发生静脉炎或静脉栓塞。静脉导管留置3d以上者，须用抗凝剂冲洗，防止血栓形成。