昏迷

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第156页（1923字）

昏迷是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制，引起脑功能严重障碍的病理状态。其主要特征为意识障碍，对外界刺激不起反应，随意运动消失，出现病理反射活动。意识障碍依程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷是其中最严重的表现。

一、病因

(一)颅脑病变

(1)脑血管疾病，如脑循环障碍(脑缺血、脑出血、脑栓塞)、脑肿瘤等。

(2)颅脑外伤。

(3)感染，如脑炎、脑膜炎等。

(二)脑结构以外的病变

(1)内分泌与代谢障碍，如尿毒症、肝昏迷等。

(2)急性感染性疾病，如败血症、中毒性细菌性痢疾、感染性休克等。

(3)化学性中毒，如有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒等。

(4)物理因素和其他，如中暑、电击等。

二、诊断

一接诊到昏迷患者，应尽快做出正确诊断，并积极救治。

(一)询问病史

一般仅能间接得到病史，若得不到病史者，对护送人要挽留。询问要点如下：

(1)食物情况，如有否注射药物或接触其他毒物。

(2)头部外伤史，如颅内血肿、脑挫裂伤及脑干损伤等均可发生昏迷。尤应注意意识丧失后，曾否出现清醒期。

(3)有否癫癎样发作、高血压、糖尿病、心肺及肾脏疾病和内分泌障碍的病史等。

(4)其他，如周围循环衰竭、严重脱水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、溺水、勒缢、严重感染等均可能发生昏迷。

(二)昏迷程度诊断

1．浅昏迷 神志消失，对周围事物无反应，不能回答问题，瞳孔散大，对强的声音或光的刺激及痛觉反应迟钝，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、四肢关节的屈曲动作未完全消失。呼吸、脉搏、血压无明显改变。

2．中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激的防御反射和生理反射均减弱。呼吸、脉搏、血压有轻度改变。

3．深昏迷 意识丧失，对外界各种刺激均无任何反应，吞咽反射、角膜反射、瞳孔反射以及括约肌功能完全消失，大小便失禁，肢体软瘫，血压下降，出现间断呼吸，椎体束征阳性。

三、急救与护理

根据以上病史询问，初步判断患者发生昏迷的原因，给予抢救处理。

(1)输液、吸氧，注射呼吸、循环中枢兴奋剂。若有高热给予降温；若有循环血容量不足，应建立充分的静脉通路，以便及时的输血补液，纠正休克。

(2)必须保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管内插管，以确保氧的供给。

(3)导尿并留置尿管，以便动态观察尿量、尿色和尿相对密度等变化。

(4)疑有食物中毒或服毒者，应取胃内容物送检化验。

(5)对诊断基本明确者，如脑外伤等，应迅速转至专科处理。

(6)在抢救中，护理人员应针对昏迷病因，备齐各种抢救用物及药品，遵照医嘱紧密配合。将患者头偏向一侧，防止分泌物误入气管而导致窒息和肺部感染，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

(7)严密观察病情、生命体征、意识状态等的变化，并做好详细记录。根据病情酌情或遵医嘱用药。