休克与多器官衰竭

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第158页（1598字）

休克的发生与发展，必然引起全身各个组织、器官的损害，甚至发生多器官的功能衰竭。据报道，一个器官衰竭，死亡率23%，两个器官衰竭死亡率53%，三个器官衰竭死亡率79%，四个以上者100%死亡。可见，休克一旦并发多器官衰竭，处理棘手，死亡率高。因此，及早防治其发生非常重要，尤应注意心、肺、肾的衰竭发生。

一、休克分类

1．休克肺 又称成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，表现为呼吸加快(达每分钟35次以上)、动脉血氧分压低于50mmHg、肺泡与动脉血间氧差加大。

2．休克心 主要因休克致心血管损害而发生循环衰竭。舒张压降低，冠脉灌流减少，心肌收缩力减弱，心输出量下降，以致心力衰竭。主要表现是：心率达每分钟120次以上或数不清，心音低钝或听不清，血压明显下降或测不到等。

3．休克肾 主要特点是：尿量明显减少，尿相对密度低，甚至无尿。尿肌酐、尿素氮等代谢产物潴留而出现肾功能衰竭。

二、防治及护理

(一)休克肺的防治

(1)避免输液过量。

(2)定时做动脉血气分析，尽可能保持氧分压在正常水平。必要时可在吸氧同时进行间歇深呼吸，增加动脉血氧合。如果氧分压仍低，可给予利尿剂和白蛋白，以减少肺间质水肿，维持血浆胶体渗透压。

(3)注意保持呼吸道通畅，及时处理胸部外伤，必要时做气管内插管。其指征是：①呼吸道不畅。②面罩给40%氧仍有通气不足者。③呼吸在每分钟35次以上者。④动脉血氧分压＜70mmHg时二氧化碳分压＞45mmHg者。必要时应及早应用呼吸机做间歇终末正压辅助呼吸。以血气监测维持PaO₂＞80mmHg。

(二)休克心的防治

(1)及时补充血容量，以保证组织灌注。应注意观察电解质情况，如钙、钾等。

(2)防止低温，以免影响心肌收缩力。

(3)适时应用利尿剂，以防液体过量，加重心脏负担。

(4)早期使用增加心肌收缩力的药物，如异丙基肾上腺皮质激素、多巴胺等。若血容量已补足而血压仍低者，应当用洋地黄类药物，以提高心排出量。一旦有心力衰竭出现，应及时请心血管内科会诊以便协助处理。

(三)休克肾的防治

(1)休克患者应留置导尿管，以便动态观察尿量。尿量每千克体重每小时应保持在0．5ml以上，并及时查尿钠浓度；若尿量正常而尿钠低者，常提示补液量不足。

(2)血容量补足后，尿量仍少(24h尿量少于400ml)应及早应用利尿剂，如速尿40mg静脉注射，若无效，可每0．5h静脉注射速尿80mg，总剂量可达2～3g。若剂量增加至300～500mg仍无效者，不必再用该药。

(3)尿素氮＞28．56mmol／L，肌酐＞353．6μmol／L(正常88．4～176．8μmol／L)，应做肾透析。

(4)避免使用对肾脏有损害的抗生素。